脑电功率谱原理以及临床应用(4)
(a) 咪唑安定：
BIS、SEF在咪唑安定麻醉中相关性良好，随着镇静深度的增加，BIS、SEF进行性降低，Kearse等人认为BIS、SEF能较好的反映咪唑安定在不同血液浓度下对于病人睫毛反射、指令反射、记忆力影响，并认为使95%病人意识消失时BIS数值为48。恢复过程中BIS、SEF与OAA/S呈现同步反应，但是变异性较大。
(b) 异丙酚：
异丙酚是一种高效、快速的镇静类药物，其特点为短效、清醒质量高。但是大剂量快速注射是有循环的抑制。临床观察发现，随着镇静深度的增加，BIS、SEF呈现同步降低，其特异性高于循环变化中的血压和心率降低。在恢复过程中，BIS、SEF与病人神志呈现同步变化，但是数值的变化幅度较大，，甚至可出现突然性的变化过程，BIS、SEF突然恢复到病人术前的水平。这与异丙酚的药理特点是非常吻合的。
, 百拇医药 (c) 依托咪酯：
依托咪酯产生的镇静时与BIS、SEF呈现同步降低。但是在增加注射剂量时BIS、SEF降低到最低值的时间在一定剂量范围内与剂量无关。BIS、SEF的最低峰值出现在注射后2-3分钟内，而脑内药物浓度峰值应该在注射后1分钟左右，反应出BIS、SEF的变化滞后于药物脑浓度的变化。同时临床观察也发现，在恢复过程中，当病人神志恢复时其BIS、SEF数值低于术前水平。这也提示体内药物浓度与脑电变化的不一致性。关于此药物的临床镇静、恢复过程的药理特点还有待于进一步的研究。
d、阿片类药物
Sebel等人发现，无论BIS数值多少，辅助增加阿片类药物都能较少病人手术刺激时体动发生率，但是同时对BIS的数值影响不大。提示BIS、SEF等脑电参数仅能反映镇静深度，而镇痛药物对其影响较小。这也提醒临床不能偏废而单独依赖BIS、SEF作为指标来监测麻醉深度。因为完善的麻醉还应包括良好的镇痛。及时的添加镇痛药物是必须的。
, 百拇医药
e、氯胺酮
氯胺酮的药理特点是“分离麻醉”，病人在麻醉时出现感觉和环境分离，情绪活动和神志消失不符。外观似浅麻醉与深度镇痛作用不一致，感觉仍能传入中枢，但不能觉察出来等矛盾现象。BIS、SEF在氯胺酮麻醉过程中数值在开始时有所减低，但是很快回升到接近清醒时水平，并维持整个麻醉过程。这与氯胺酮“分离麻醉”的药理特点是非常吻合的。
B、吸入麻醉药
a、异氟醚：
吸入浓度从0.7MAC-1.5MAC递增的范围中，SEF、BIS呈现下降趋势，仅仅在剂量相差较大组之间BIS、SEF的变化有统计学差异，在高浓度组(1.5MAC)组BIS为47±4、SEF为9.4±1.6病人100%对手术刺激无体动。
b、七氟醚：
, 百拇医药
不同的MAC吸入时，高浓度组BIS、SEF下降峰值明显高于低浓度组，与MAC相关性良好。在吸入MAC1.4以下BIS、SEF变化明显，但是血压变化不明显，但当MAC大于1.7时心率和血压的降低与七氟醚呈现明显的剂量相关，提示BIS、SEF在反映麻醉深度方面优于血液动力学的变化。
六、自动脑电监测的应用前景
1、在临床麻醉中的应用
自动脑电监测在麻醉监测中的应用已经开展了不少的工作，同时也取得了一定的成绩，积累了一定经验。同时在脑电与临床体征和各种药物麻醉深度监测等方面的相关性试验也已经多有报道。并认为边缘频率、双频指数等与临床监测有相当的实用性和可信性。为提高麻醉质量避免术中知晓，指导临床合理用药，避免麻醉过深苏醒延迟等方面提供一定参考。, 百拇医药(沈浩)
BIS、SEF在咪唑安定麻醉中相关性良好，随着镇静深度的增加，BIS、SEF进行性降低，Kearse等人认为BIS、SEF能较好的反映咪唑安定在不同血液浓度下对于病人睫毛反射、指令反射、记忆力影响，并认为使95%病人意识消失时BIS数值为48。恢复过程中BIS、SEF与OAA/S呈现同步反应，但是变异性较大。
(b) 异丙酚：
异丙酚是一种高效、快速的镇静类药物，其特点为短效、清醒质量高。但是大剂量快速注射是有循环的抑制。临床观察发现，随着镇静深度的增加，BIS、SEF呈现同步降低，其特异性高于循环变化中的血压和心率降低。在恢复过程中，BIS、SEF与病人神志呈现同步变化，但是数值的变化幅度较大，，甚至可出现突然性的变化过程，BIS、SEF突然恢复到病人术前的水平。这与异丙酚的药理特点是非常吻合的。
, 百拇医药 (c) 依托咪酯：
依托咪酯产生的镇静时与BIS、SEF呈现同步降低。但是在增加注射剂量时BIS、SEF降低到最低值的时间在一定剂量范围内与剂量无关。BIS、SEF的最低峰值出现在注射后2-3分钟内，而脑内药物浓度峰值应该在注射后1分钟左右，反应出BIS、SEF的变化滞后于药物脑浓度的变化。同时临床观察也发现，在恢复过程中，当病人神志恢复时其BIS、SEF数值低于术前水平。这也提示体内药物浓度与脑电变化的不一致性。关于此药物的临床镇静、恢复过程的药理特点还有待于进一步的研究。
d、阿片类药物
Sebel等人发现，无论BIS数值多少，辅助增加阿片类药物都能较少病人手术刺激时体动发生率，但是同时对BIS的数值影响不大。提示BIS、SEF等脑电参数仅能反映镇静深度，而镇痛药物对其影响较小。这也提醒临床不能偏废而单独依赖BIS、SEF作为指标来监测麻醉深度。因为完善的麻醉还应包括良好的镇痛。及时的添加镇痛药物是必须的。
, 百拇医药
e、氯胺酮
氯胺酮的药理特点是“分离麻醉”，病人在麻醉时出现感觉和环境分离，情绪活动和神志消失不符。外观似浅麻醉与深度镇痛作用不一致，感觉仍能传入中枢，但不能觉察出来等矛盾现象。BIS、SEF在氯胺酮麻醉过程中数值在开始时有所减低，但是很快回升到接近清醒时水平，并维持整个麻醉过程。这与氯胺酮“分离麻醉”的药理特点是非常吻合的。
B、吸入麻醉药
a、异氟醚：
吸入浓度从0.7MAC-1.5MAC递增的范围中，SEF、BIS呈现下降趋势，仅仅在剂量相差较大组之间BIS、SEF的变化有统计学差异，在高浓度组(1.5MAC)组BIS为47±4、SEF为9.4±1.6病人100%对手术刺激无体动。
b、七氟醚：
, 百拇医药
不同的MAC吸入时，高浓度组BIS、SEF下降峰值明显高于低浓度组，与MAC相关性良好。在吸入MAC1.4以下BIS、SEF变化明显，但是血压变化不明显，但当MAC大于1.7时心率和血压的降低与七氟醚呈现明显的剂量相关，提示BIS、SEF在反映麻醉深度方面优于血液动力学的变化。
六、自动脑电监测的应用前景
1、在临床麻醉中的应用
自动脑电监测在麻醉监测中的应用已经开展了不少的工作，同时也取得了一定的成绩，积累了一定经验。同时在脑电与临床体征和各种药物麻醉深度监测等方面的相关性试验也已经多有报道。并认为边缘频率、双频指数等与临床监测有相当的实用性和可信性。为提高麻醉质量避免术中知晓，指导临床合理用药，避免麻醉过深苏醒延迟等方面提供一定参考。, 百拇医药(沈浩)