微创心外科及麻醉(3)
③、心肌缺血的诊断
在心血管手术中，监测和诊断心肌缺血是TEE的主要功能之一。以前，术中心肌缺血主要用心电图(EOG)来诊断。近来的研究表明TEE比ECG更为敏感和准确。为监测心肌缺血，一般将食道探头放在左心室的中乳头肌水平用短轴观察左室壁的运动。该水平能观察到所有三个冠状动脉供血的区域，对心肌缺血的监测极为敏感。在TEE监测下，室壁运动可分为：正常(normal),运动减弱(hypokineti)，不运动(akinetic)和反常运动(dyskinetic)。在心肌缺血时，上述三种异常一般表现为节段性室壁运动异常(Segmental Wall Motion Abnormalities,SWMA)。
在非体外循环冠状动脉旁路移植术时，TEE的监测对确定是否需要做血预处理，以及整个麻醉和手术中对心肌缺血的预防治疗都有极大的帮助。
④、检查血流栓子
狗的实验表明对测定空气栓塞，TEE比TTE，PAP，PEp02都有敏感。TEE还可用于指导去气泡治疗。
瓣膜功能
⑤EE的超声波束几乎与二尖瓣血流方向平行,对二尖瓣的探测比TEE更清晰准确.可对瓣膜成形术效果作出评价,特别是在微创手术时,在操作困难下成形效果的及时了解,对减少再次手术有重要意义[38].除对瓣膜关闭不全行定性和半定量诊断外,TEE还可用于诊断瓣膜上的敖生物，换瓣术后的膜周漏和瓣环脓肿。有人还认为TEE测量主动脉口面积比TEE和心导管更准。
⑥循环的调控
维持循环的平稳是心血管麻醉的关键任务。TEE能及时准确地帮助麻醉医师确定心脏容量负荷的大小和心肌收缩力的强弱，从而对循环功能的调控提供帮助。
除上述已被证实的用途外，TEE还可在心血管手术中用于确定IABP气襄的位置，心室辅助装置插管的位置和引流量的大小等。
(六)、术后镇痛
微创心外术后病人应尽早恢复正常活动、饮食和睡眠等。要求术后早期要有效的镇痛。现认为最有效的措施为：
1、硬膜外阻滞可减少术中全麻药用量，有助于术后早期的平稳拔管；术后镇痛，其效果应优于任何其他镇痛方法；术后用于稳定血液动力学变化，减少高血压和心动过速等对冠心病人极为不利的事件发生[39]。大量临床实践已证明对术中使用1mg/kg肝素的手术，实施硬膜外穿刺，置管和药不会硬膜外血肿的发生。
3、人自控镇痛(PCA)
疼痛是一种症状，即病人的自我感觉。所以，其治疗也应以病人的需要为依据。常规的肌注或静脉用镇痛药，血中镇痛药浓度往往先高后低，有较大的负作用，如呼吸抑制等，引发危险，而随用药时间延长，镇痛效果不佳的现象。PCA使用特殊的给药系统由病人自己控制，少量多次给药的方法，血药浓度波动小，避免肌注射的弊病，达到生理和心理治疗。若将PCA用于硬膜外给药(PCEA)可使镇痛效果进一步改善。
总之，微创心脏手术不仅在美容[40]。减少患者手术创伤[1]，促进患者早日恢复，而且带动相关学科的发展[41]。虽然在其发展过程中会遇到一些困难[42]，但它仍是当今心脏外科发展的趋势[43]和未来方向[44]。, 百拇医药(王伟鹏)
在心血管手术中，监测和诊断心肌缺血是TEE的主要功能之一。以前，术中心肌缺血主要用心电图(EOG)来诊断。近来的研究表明TEE比ECG更为敏感和准确。为监测心肌缺血，一般将食道探头放在左心室的中乳头肌水平用短轴观察左室壁的运动。该水平能观察到所有三个冠状动脉供血的区域，对心肌缺血的监测极为敏感。在TEE监测下，室壁运动可分为：正常(normal),运动减弱(hypokineti)，不运动(akinetic)和反常运动(dyskinetic)。在心肌缺血时，上述三种异常一般表现为节段性室壁运动异常(Segmental Wall Motion Abnormalities,SWMA)。
在非体外循环冠状动脉旁路移植术时，TEE的监测对确定是否需要做血预处理，以及整个麻醉和手术中对心肌缺血的预防治疗都有极大的帮助。
④、检查血流栓子
狗的实验表明对测定空气栓塞，TEE比TTE，PAP，PEp02都有敏感。TEE还可用于指导去气泡治疗。
瓣膜功能
⑤EE的超声波束几乎与二尖瓣血流方向平行,对二尖瓣的探测比TEE更清晰准确.可对瓣膜成形术效果作出评价,特别是在微创手术时,在操作困难下成形效果的及时了解,对减少再次手术有重要意义[38].除对瓣膜关闭不全行定性和半定量诊断外,TEE还可用于诊断瓣膜上的敖生物，换瓣术后的膜周漏和瓣环脓肿。有人还认为TEE测量主动脉口面积比TEE和心导管更准。
⑥循环的调控
维持循环的平稳是心血管麻醉的关键任务。TEE能及时准确地帮助麻醉医师确定心脏容量负荷的大小和心肌收缩力的强弱，从而对循环功能的调控提供帮助。
除上述已被证实的用途外，TEE还可在心血管手术中用于确定IABP气襄的位置，心室辅助装置插管的位置和引流量的大小等。
(六)、术后镇痛
微创心外术后病人应尽早恢复正常活动、饮食和睡眠等。要求术后早期要有效的镇痛。现认为最有效的措施为：
1、硬膜外阻滞可减少术中全麻药用量，有助于术后早期的平稳拔管；术后镇痛，其效果应优于任何其他镇痛方法；术后用于稳定血液动力学变化，减少高血压和心动过速等对冠心病人极为不利的事件发生[39]。大量临床实践已证明对术中使用1mg/kg肝素的手术，实施硬膜外穿刺，置管和药不会硬膜外血肿的发生。
3、人自控镇痛(PCA)
疼痛是一种症状，即病人的自我感觉。所以，其治疗也应以病人的需要为依据。常规的肌注或静脉用镇痛药，血中镇痛药浓度往往先高后低，有较大的负作用，如呼吸抑制等，引发危险，而随用药时间延长，镇痛效果不佳的现象。PCA使用特殊的给药系统由病人自己控制，少量多次给药的方法，血药浓度波动小，避免肌注射的弊病，达到生理和心理治疗。若将PCA用于硬膜外给药(PCEA)可使镇痛效果进一步改善。
总之，微创心脏手术不仅在美容[40]。减少患者手术创伤[1]，促进患者早日恢复，而且带动相关学科的发展[41]。虽然在其发展过程中会遇到一些困难[42]，但它仍是当今心脏外科发展的趋势[43]和未来方向[44]。, 百拇医药(王伟鹏)