心血管病人的手术室外麻醉(2)
二、肺动脉瓣狭窄的球囊扩张及动脉导管未闭的封堵。
肺动脉瓣狭窄的球囊扩张及动脉导管未闭的封堵属介入性治疗。前者通过球囊将狭窄的肺动脉瓣扩张成形，后者是用封堵器材置于未闭的动脉导管，从而起到治疗的作用，使患者免受开刀之苦。
方法：此二种先心病介入治疗麻醉的方法与上述麻醉大致相同。由于此二类病人的一般状况要明显好于合并肺动脉高压或紫绀型先天性心脏病的患儿，故其术中发生意外的机会要小得多。
三、房间隔缺损封堵
房间隔缺损的封堵是将一类似伞状的封堵器通过导管送至缺损处，然后撑开固定，以达到封闭缺损的目的。
由于该项手术是经食道超声心动图监测下进行，8岁以下患儿大多不能耐受经食道放入探头之痛苦，常常不合作。反复放置又会造成患儿恶心、呕吐、误吸及咽喉部损伤出血，甚至出现喉头痉挛等严重并发症。所以最好在全麻插管下进行。
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方法：应静脉置入套管针建立通路，常规静注阿托品或东莨菪碱，静注氯胺酮1～2mg/kg ,(也可采用咪唑安定或异丙酚，同时加用芬太尼0.05～0.1mg)肌松药宜用中短效非去极化肌松药。如卡肌宁0.2～0.5mg/kg、万可松0.1～0.12mg/kg,插入相应气管导管，术中机械通气，并根据麻醉深浅给麻醉药吸入。术毕一般均能很快恢复自主呼吸及清醒，待患儿配合可拔除气管导管。若手术过长用药较多时可予拮抗药进行拮抗。在不具备带有呼吸机的麻醉机时，可用去极化肌松药琥珀胆碱1mg/kg,插管后保留自主呼吸，并根据麻醉深浅间断少量静注氯胺酮1～2mg/kg。
四、CT室的麻醉
在行CT检查时通常要求患者尽可能保持不动，以减少伪影产生。5～6岁以下患儿由于恐惧而难以做到。需要行增强扫描的患儿，还需穿入套管针，连接压力注射器注入对比剂，婴幼儿甚至需要行股静脉穿刺，故也应进行镇静或麻醉。
术前准备与术中监测同全麻病人，在建立静脉通路后与10%水合氯醛30～50mg/kg口服或直肠内给药。也可用安定0.2～0.4mg/kg静注。或氯胺酮0.5～1mg/kg静注(用少量阿托品或东莨菪碱)对于静脉建立难的患儿可予氯胺酮2～6mg/kg+阿托品0.01～0.03mg/kg或东莨菪碱0.005～0.01mg/kg肌注，待患儿意识消失后建立静脉通路。对于肌注氯胺酮患儿检查后应予静脉输入5%或10%葡萄糖以防止患儿脱水及补充能量，并保持通路至患儿清醒，以备出现意外情况时给药。
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第三节 内科心脏病人的麻醉
内科心脏病人的麻醉主要为10岁以下室上性心动过速或其他快速心律失常需行射频消融介入治疗患儿或因房室传导阻滞需安装永久或临时心脏起搏器的患儿及成人植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)的麻醉。
一.射频消融介入治疗
心脏传导系统出现异常通路的患者，常会发生室上性心动过速，射频消融则是通过介入治疗的方法将异常通路阻断。10岁以下的患儿常不能配合手术，需在麻醉下进行。手术特点要求，寻找异位起搏点刺激较大，时间较长，操作时要求患儿绝对安静不动等。麻醉方法和用药的选择特点，应避免使用影响传导系统的药物。术前准备，检查及术中监测同第二节。
患儿入室给予面罩吸氧，建立静脉通路给予阿托品0.01～0.03mg/kg或东莨菪碱0.005～0.01mg/kg,氯胺酮1mg/kg静注，氯胺酮6mg/kg+氟哌啶0.15～0.3mg/kg肌注，术中根据情况1～2mg/kg静注氯胺酮，若时间过长时也可采用0.1%的氯胺酮静滴，有条件的地方也可用异丙酚或咪唑安定0.15mg/kg/h静滴(最好由输液泵输注)，待手术即将结束时停药。
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二.安装永久或临时起搏器的麻醉
体内由于各种原因导致出现严重的心动过缓或房室传导阻滞，则需要安装永久或临时起搏器，主要麻醉方法同上。
三.安装ICD的麻醉
ICD主要应用于致命性室性心律失常(室性心动过速、心室颤动)的治疗，多用于成人。安装的目的是当患者发生室颤或室速时，其可以通过电活动进行识别触发除颤器，使其自动放电转复心律。
安装体内除颤器时一般不需要全麻，可在局麻下完成，但术前准备及术中监测应同全麻的病人。若患者精神特别紧张时，可给予安定0.2～0.4mg/kg肌注或静注。在安装完毕后，常需要诱发室颤或室速，要进行放电除颤，以检测除颤器置入体内后的功能情况。此时若患者清醒状态不能耐受，应由麻醉医生给予患者异丙酚1～2mg/kg静注。检测后1～2分钟患者即可清醒。
总之，手术室外的麻醉由于其工作的特殊性，应由有经验的麻醉医生担任，术中应密切观察患者神志、呼吸，血氧饱和度及心率和血压的变化情况，应尽可能地准备各种监测及抢救设备。, http://www.100md.com(王云)
肺动脉瓣狭窄的球囊扩张及动脉导管未闭的封堵属介入性治疗。前者通过球囊将狭窄的肺动脉瓣扩张成形，后者是用封堵器材置于未闭的动脉导管，从而起到治疗的作用，使患者免受开刀之苦。
方法：此二种先心病介入治疗麻醉的方法与上述麻醉大致相同。由于此二类病人的一般状况要明显好于合并肺动脉高压或紫绀型先天性心脏病的患儿，故其术中发生意外的机会要小得多。
三、房间隔缺损封堵
房间隔缺损的封堵是将一类似伞状的封堵器通过导管送至缺损处，然后撑开固定，以达到封闭缺损的目的。
由于该项手术是经食道超声心动图监测下进行，8岁以下患儿大多不能耐受经食道放入探头之痛苦，常常不合作。反复放置又会造成患儿恶心、呕吐、误吸及咽喉部损伤出血，甚至出现喉头痉挛等严重并发症。所以最好在全麻插管下进行。
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方法：应静脉置入套管针建立通路，常规静注阿托品或东莨菪碱，静注氯胺酮1～2mg/kg ,(也可采用咪唑安定或异丙酚，同时加用芬太尼0.05～0.1mg)肌松药宜用中短效非去极化肌松药。如卡肌宁0.2～0.5mg/kg、万可松0.1～0.12mg/kg,插入相应气管导管，术中机械通气，并根据麻醉深浅给麻醉药吸入。术毕一般均能很快恢复自主呼吸及清醒，待患儿配合可拔除气管导管。若手术过长用药较多时可予拮抗药进行拮抗。在不具备带有呼吸机的麻醉机时，可用去极化肌松药琥珀胆碱1mg/kg,插管后保留自主呼吸，并根据麻醉深浅间断少量静注氯胺酮1～2mg/kg。
四、CT室的麻醉
在行CT检查时通常要求患者尽可能保持不动，以减少伪影产生。5～6岁以下患儿由于恐惧而难以做到。需要行增强扫描的患儿，还需穿入套管针，连接压力注射器注入对比剂，婴幼儿甚至需要行股静脉穿刺，故也应进行镇静或麻醉。
术前准备与术中监测同全麻病人，在建立静脉通路后与10%水合氯醛30～50mg/kg口服或直肠内给药。也可用安定0.2～0.4mg/kg静注。或氯胺酮0.5～1mg/kg静注(用少量阿托品或东莨菪碱)对于静脉建立难的患儿可予氯胺酮2～6mg/kg+阿托品0.01～0.03mg/kg或东莨菪碱0.005～0.01mg/kg肌注，待患儿意识消失后建立静脉通路。对于肌注氯胺酮患儿检查后应予静脉输入5%或10%葡萄糖以防止患儿脱水及补充能量，并保持通路至患儿清醒，以备出现意外情况时给药。
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第三节 内科心脏病人的麻醉
内科心脏病人的麻醉主要为10岁以下室上性心动过速或其他快速心律失常需行射频消融介入治疗患儿或因房室传导阻滞需安装永久或临时心脏起搏器的患儿及成人植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)的麻醉。
一.射频消融介入治疗
心脏传导系统出现异常通路的患者，常会发生室上性心动过速，射频消融则是通过介入治疗的方法将异常通路阻断。10岁以下的患儿常不能配合手术，需在麻醉下进行。手术特点要求，寻找异位起搏点刺激较大，时间较长，操作时要求患儿绝对安静不动等。麻醉方法和用药的选择特点，应避免使用影响传导系统的药物。术前准备，检查及术中监测同第二节。
患儿入室给予面罩吸氧，建立静脉通路给予阿托品0.01～0.03mg/kg或东莨菪碱0.005～0.01mg/kg,氯胺酮1mg/kg静注，氯胺酮6mg/kg+氟哌啶0.15～0.3mg/kg肌注，术中根据情况1～2mg/kg静注氯胺酮，若时间过长时也可采用0.1%的氯胺酮静滴，有条件的地方也可用异丙酚或咪唑安定0.15mg/kg/h静滴(最好由输液泵输注)，待手术即将结束时停药。
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二.安装永久或临时起搏器的麻醉
体内由于各种原因导致出现严重的心动过缓或房室传导阻滞，则需要安装永久或临时起搏器，主要麻醉方法同上。
三.安装ICD的麻醉
ICD主要应用于致命性室性心律失常(室性心动过速、心室颤动)的治疗，多用于成人。安装的目的是当患者发生室颤或室速时，其可以通过电活动进行识别触发除颤器，使其自动放电转复心律。
安装体内除颤器时一般不需要全麻，可在局麻下完成，但术前准备及术中监测应同全麻的病人。若患者精神特别紧张时，可给予安定0.2～0.4mg/kg肌注或静注。在安装完毕后，常需要诱发室颤或室速，要进行放电除颤，以检测除颤器置入体内后的功能情况。此时若患者清醒状态不能耐受，应由麻醉医生给予患者异丙酚1～2mg/kg静注。检测后1～2分钟患者即可清醒。
总之，手术室外的麻醉由于其工作的特殊性，应由有经验的麻醉医生担任，术中应密切观察患者神志、呼吸，血氧饱和度及心率和血压的变化情况，应尽可能地准备各种监测及抢救设备。, http://www.100md.com(王云)