高血压病人的病理生理(1)
一、正常血压的调节
(一)影响动脉血压的因素
动脉血压的形成主要是心室射血和外周阻力相互作用的结果，其决定因素有以下五个方面：心排血量、外周血管总阻力、血容量、血管弹性、血液粘度。当后三者恒定时，MAP=CO×SVR。因此，心排血量及外周血管总阻力是决定血压的主要因素。心排血量增减又与心率 、前负荷、后负荷及心肌收缩性有关。外周血管总阻力受交感神经、血管紧张素、儿茶酚胺、前列腺素及缓激肽等影响。
(二)血压的调节机制
人体在不同的生理状况下，各器官组织的新陈代谢情况不同，对血流量的需要也有区别。供应器官组织的血流量与动脉血压有关，只有在动脉血压相对稳定的情况下，机体可以通过调节各器官的阻力血管口径，改变其血流阻力，从而调节各器官的血流量，使心脏泵出的血液在各器官之间的分配能适应当时情况下整个机体的需要。机体存在着神经和体液的调节机制，可对心脏和各部分血管的活动进行调节，维持动脉血压的稳定，从而满足各器官组织在不同情况下对血流量的需求，协调地进行各器官之间的血量分配。主要的神经调节有颈动脉窦和主动脉弓压力感受器以及颈动脉体和主动脉体化学感受器。主要的体液调节有全身性体液调节因素包括肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素以及抗利尿激素等；局部性体液调节因素有缓激肽、组胺、前列腺素及组织代谢产物等。此外，还有血管、容量、压力及控制局部血流的自身调节。
二、高血压的定义和分类
根据1999年世界卫生组织/国际高血压联盟的高血压治疗指南，高血压定义为未服用抗高血压药物的情况下，SBP≥18.7kPa(140mmHg)和(或)DBP≥12kPa(90mmHg)。90%~95%为原发性高血压，余为继发性高血压。
(一)高血压的分类
表1为18岁以上成年人血压的分类方法。
(二)心血管危险绝对水平的分层
高血压患者的危险性分层不仅根据其血压水平，还要根据下列诸方面：心血管疾病的危险因素、靶器官损害、相关的临床情况等进行综合考虑。
低危组：1期高血压患者，无心血管疾病的危险因素。
中危组：包括1期高血压有1~2个危险因素者，2期高血压无危险因素或伴1~2个危险因素者。
高危组：包括危险因素3个，有糖尿病或靶器官损害的1期或2期高血压患者，以及不伴有其他危险因素的3期高血压患者。
极高危组：3期高血压患者，有一种或一种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者。
*危险因素：男性大于55岁；女性大于65岁；吸烟；总胆固醇大于6.5mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史。
*靶器官损害：左心室肥厚；蛋白尿和/或血肌酐浓度升高(1.2~2.0mg/dl)；动脉粥样硬化斑块；视网膜动脉狭窄。
*相关临床情况：脑血管疾病(缺血性中风，脑出血，短暂性脑缺血发作)；心脏疾病(心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血管重建术，心力衰竭)；肾脏疾病(糖尿病肾病，肾功能衰竭，血浆肌酐大于2.0mg/dl)；血管疾病(夹层动脉瘤，有症状性动脉疾病)；视网膜病变(出血或渗出，视神经乳头水肿)., 百拇医药(杭燕南)
(一)影响动脉血压的因素
动脉血压的形成主要是心室射血和外周阻力相互作用的结果，其决定因素有以下五个方面：心排血量、外周血管总阻力、血容量、血管弹性、血液粘度。当后三者恒定时，MAP=CO×SVR。因此，心排血量及外周血管总阻力是决定血压的主要因素。心排血量增减又与心率 、前负荷、后负荷及心肌收缩性有关。外周血管总阻力受交感神经、血管紧张素、儿茶酚胺、前列腺素及缓激肽等影响。
(二)血压的调节机制
人体在不同的生理状况下，各器官组织的新陈代谢情况不同，对血流量的需要也有区别。供应器官组织的血流量与动脉血压有关，只有在动脉血压相对稳定的情况下，机体可以通过调节各器官的阻力血管口径，改变其血流阻力，从而调节各器官的血流量，使心脏泵出的血液在各器官之间的分配能适应当时情况下整个机体的需要。机体存在着神经和体液的调节机制，可对心脏和各部分血管的活动进行调节，维持动脉血压的稳定，从而满足各器官组织在不同情况下对血流量的需求，协调地进行各器官之间的血量分配。主要的神经调节有颈动脉窦和主动脉弓压力感受器以及颈动脉体和主动脉体化学感受器。主要的体液调节有全身性体液调节因素包括肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素以及抗利尿激素等；局部性体液调节因素有缓激肽、组胺、前列腺素及组织代谢产物等。此外，还有血管、容量、压力及控制局部血流的自身调节。
二、高血压的定义和分类
根据1999年世界卫生组织/国际高血压联盟的高血压治疗指南，高血压定义为未服用抗高血压药物的情况下，SBP≥18.7kPa(140mmHg)和(或)DBP≥12kPa(90mmHg)。90%~95%为原发性高血压，余为继发性高血压。
(一)高血压的分类
表1为18岁以上成年人血压的分类方法。
(二)心血管危险绝对水平的分层
高血压患者的危险性分层不仅根据其血压水平，还要根据下列诸方面：心血管疾病的危险因素、靶器官损害、相关的临床情况等进行综合考虑。
低危组：1期高血压患者，无心血管疾病的危险因素。
中危组：包括1期高血压有1~2个危险因素者，2期高血压无危险因素或伴1~2个危险因素者。
高危组：包括危险因素3个，有糖尿病或靶器官损害的1期或2期高血压患者，以及不伴有其他危险因素的3期高血压患者。
极高危组：3期高血压患者，有一种或一种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者。
*危险因素：男性大于55岁；女性大于65岁；吸烟；总胆固醇大于6.5mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史。
*靶器官损害：左心室肥厚；蛋白尿和/或血肌酐浓度升高(1.2~2.0mg/dl)；动脉粥样硬化斑块；视网膜动脉狭窄。
*相关临床情况：脑血管疾病(缺血性中风，脑出血，短暂性脑缺血发作)；心脏疾病(心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血管重建术，心力衰竭)；肾脏疾病(糖尿病肾病，肾功能衰竭，血浆肌酐大于2.0mg/dl)；血管疾病(夹层动脉瘤，有症状性动脉疾病)；视网膜病变(出血或渗出，视神经乳头水肿)., 百拇医药(杭燕南)