高血压病人的病理生理(3)
左心室收缩功能不全在肺水肿发病机理中起到重要作用，患重度子痫和高血压危象的产妇在围术期发生了肺水肿，大多数病人收缩压正常而舒张功能异常表现为舒张早、晚期充盈速率显著降低，在分娩后两周内恢复正常。
高血压病人常有冠脉供血不足，动脉壁的硬化增加了左室壁和血管外壁的压力从而限制了心肌氧供。应急状态下，冠脉储备量减少的病人即使没有明显的冠脉疾病也易发展为心内膜下缺血、心绞痛和心律失常。除了左心室肥厚，静息心电图上出现ST段异常和Q-T间期延长也有助于确定高血压病人是否存在心搏停止的危险性。高血压不经治疗将会逐步发展为高血压心肌病、左心室收缩功能不全，最后发生心力衰竭。而抗高血压治疗将会逆转左心室肥厚，并显著降低并发症发生率和死亡率。
(二) 对脑功能的影响
高血压时脑血流自身调节功能虽仍起作用，但调节机制上下限均有改变，调节曲线向右上偏移，在并发脑卒中的病人其偏移更为明显。即在正常情况平均血压较低时可保持一定的脑血流量，但高血压者则需要更高的血压才能够维持相同的脑血流。此上限偏移调节可防止血压急剧上升造成的脑血流异常增加，但下限向右偏移则不利于脑血流供应，一但血压降低，更易发生缺血，长期持续高血压可增加腔隙性脑梗死发生，严重高血压尚可因急剧的脑小动脉痉挛和硬化使毛细血管壁缺血，通透性增加而致急性脑水肿。
(三) 对肾功能的影响
高血压使肾小动脉痉挛、硬化、狭窄，肾血流减少，肾小球滤过率降低，肾小球纤维化和玻璃样变性致肾单位萎缩，重则肾功能障碍。高血压与肾脏病变互为因果，长期持续高血压可致肾功能损害，而肾功能损害也可造成高血压，形成恶性循环。
五、围术期高血压的发生率
由于尚无统一的定义，围术期高血压的发生率是随着采用的高血压标准、手术病人中高血压病人的比率、预防高血压的疗效及手术种类的不同而有所差异。和接受小手术的病人相比，接受心脏、血管、神经外科、头颈手术的病人具有较高的围术期高血压发生率。将血压高于21.3/12kPa(160/90mmHg)定义为高血压，在尿毒症病人动静脉造瘘术中发生率高达92%，颈动脉或心脏手术的病人发生率为40%～80%，腹主动脉手术的病人发生率为57%，外周动脉手术的病人发生率为29%，腹部和胸部手术术中和术后的发生率为8%。
六、围术期高血压的发生机理
围术期高血压有多种发生机理。首先，血压正常的病人对心理、生理及其他应急因子的表现为交感神经兴奋和血压升高。其次，病人原有的高血压未得到正确治疗，围术期血压将会异常增高并表现出较强的应急反应。常见的原因有：
(一)原发性高血压
约占90%～95%，其发病机制尚未清楚，目前认为是各种因素的影响，致使血压调节功能失调而产生。主要因素有：(1)与钠摄入过多及遗传性排钠障碍有关；(2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调；(3)细胞膜对Ca2+通透性增加或Ca2+转运能力降低，使细胞内游离的Ca2+增多；(4)大脑皮质兴奋与抑制过程失调，皮质下血管运动中失衡等。, 百拇医药(杭燕南)
高血压病人常有冠脉供血不足，动脉壁的硬化增加了左室壁和血管外壁的压力从而限制了心肌氧供。应急状态下，冠脉储备量减少的病人即使没有明显的冠脉疾病也易发展为心内膜下缺血、心绞痛和心律失常。除了左心室肥厚，静息心电图上出现ST段异常和Q-T间期延长也有助于确定高血压病人是否存在心搏停止的危险性。高血压不经治疗将会逐步发展为高血压心肌病、左心室收缩功能不全，最后发生心力衰竭。而抗高血压治疗将会逆转左心室肥厚，并显著降低并发症发生率和死亡率。
(二) 对脑功能的影响
高血压时脑血流自身调节功能虽仍起作用，但调节机制上下限均有改变，调节曲线向右上偏移，在并发脑卒中的病人其偏移更为明显。即在正常情况平均血压较低时可保持一定的脑血流量，但高血压者则需要更高的血压才能够维持相同的脑血流。此上限偏移调节可防止血压急剧上升造成的脑血流异常增加，但下限向右偏移则不利于脑血流供应，一但血压降低，更易发生缺血，长期持续高血压可增加腔隙性脑梗死发生，严重高血压尚可因急剧的脑小动脉痉挛和硬化使毛细血管壁缺血，通透性增加而致急性脑水肿。
(三) 对肾功能的影响
高血压使肾小动脉痉挛、硬化、狭窄，肾血流减少，肾小球滤过率降低，肾小球纤维化和玻璃样变性致肾单位萎缩，重则肾功能障碍。高血压与肾脏病变互为因果，长期持续高血压可致肾功能损害，而肾功能损害也可造成高血压，形成恶性循环。
五、围术期高血压的发生率
由于尚无统一的定义，围术期高血压的发生率是随着采用的高血压标准、手术病人中高血压病人的比率、预防高血压的疗效及手术种类的不同而有所差异。和接受小手术的病人相比，接受心脏、血管、神经外科、头颈手术的病人具有较高的围术期高血压发生率。将血压高于21.3/12kPa(160/90mmHg)定义为高血压，在尿毒症病人动静脉造瘘术中发生率高达92%，颈动脉或心脏手术的病人发生率为40%～80%，腹主动脉手术的病人发生率为57%，外周动脉手术的病人发生率为29%，腹部和胸部手术术中和术后的发生率为8%。
六、围术期高血压的发生机理
围术期高血压有多种发生机理。首先，血压正常的病人对心理、生理及其他应急因子的表现为交感神经兴奋和血压升高。其次，病人原有的高血压未得到正确治疗，围术期血压将会异常增高并表现出较强的应急反应。常见的原因有：
(一)原发性高血压
约占90%～95%，其发病机制尚未清楚，目前认为是各种因素的影响，致使血压调节功能失调而产生。主要因素有：(1)与钠摄入过多及遗传性排钠障碍有关；(2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调；(3)细胞膜对Ca2+通透性增加或Ca2+转运能力降低，使细胞内游离的Ca2+增多；(4)大脑皮质兴奋与抑制过程失调，皮质下血管运动中失衡等。, 百拇医药(杭燕南)