抗高血压药物及其评价(5)
七、抗高血压药的评估
(一)β阻滞剂：这类药物不仅具有良好降压和抗心律失常作用，而且尚能减少心肌耗氧量。具有β1选择性者(阿替洛尔和美托洛尔)因对β2受体阻滞作用不明显而无支气管收缩及外周血管收缩作用，有内源性拟交感活性者对老年人、心衰、心肌梗塞、高血压合并冠心病心绞痛具有良好治疗效果。并被推荐为治疗术中高血压的首选药物。
(二)ACE抑制药：对冠心病的高血压病人有益，能扩张冠脉且不增加心率，同时降低心肌氧耗。合并心衰者尤为适用，能降低心衰患者病残率和死亡率。长期应用尚能逆转左心室肥厚，并具有抗动脉硬化的作用。对脂代谢、糖代谢有较好影响，能有效地延续II型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿的患者肾脏损害的发展。适用于糖尿病病人或对β受体阻滞药有禁忌者。主要不良反应是干咳。第一代有卡托普利，已普遍用于高血压病的治疗。目前，新的品种不断问世。
(三)血管紧张素II受体拮抗剂：对心、肾功能有改善作用，并不影响血管紧张素转换酶，故不引起缓激肽增加，亦无咳嗽和血管性水肿不良反应。因此，在临床上用于治疗高血压日渐增多，具有广泛应用前景的新型降压药物。
(四)钙通道阻滞药：其降压效果好，不良反应小，使用方便，是现代临床上最常用的抗高血压药。对伴有冠心病、心律失常、左心室肥厚、脑血管病、慢性肺部疾病和糖尿病的高血压患者可能更具有重要的作用。尼卡地平并可用于静注，尤适用于围术期、ICU、PACU以及紧急情况下降低血压。
(五)扩血管药：其优点为可静注，比口服药效果确切，作用迅速。硝普钠和硝酸甘油起效快，半衰期短，可静脉滴注，可控性强。在控制围术期高血压、高血压急症、高血压危象时是必不可缺少的药物。如前者用于术中控制性降压，嗜酪细胞瘤手术，体外循环和术后心功能减退时，后者更适用于老人和冠心病和心肌缺血病人。
(六)利尿药：利尿药适用于治疗老年收缩期高血压。近来研究证明，小量利尿药可使中风发生率降低4.2%，心肌缺血发生率下降14%。最常用药为双氢克尿塞，通常和其它降压药合用。若高血压合并肾功能减退，且噻嗪类利尿药无效时，可用强效利尿药(速尿或利尿酸)。高血压病人ECG出现S-T段变化；发生肺水肿或已有颅压升高时，应静脉注射速尿。现在，利尿药作为抗高血压药，其应用已不如过去普遍。
参考文献：
1 Stoelting R.K. Pharmacology and Physiology in Anesthetic practice. 3rd ed. New York:Lippncott-Raven,1999,344
2 Murray M.J. Preioperative Hypertension. Evaluation and Management. American Ann. Refresher Course Lecture, 2001,512
3 Sladan, R.N. Perioperotive Hyperlasion: Shat New and What's useful?
4 杭燕南. 当代麻醉学. 上海：上海科学技术出版社，2002., 百拇医药(张小先)
(一)β阻滞剂：这类药物不仅具有良好降压和抗心律失常作用，而且尚能减少心肌耗氧量。具有β1选择性者(阿替洛尔和美托洛尔)因对β2受体阻滞作用不明显而无支气管收缩及外周血管收缩作用，有内源性拟交感活性者对老年人、心衰、心肌梗塞、高血压合并冠心病心绞痛具有良好治疗效果。并被推荐为治疗术中高血压的首选药物。
(二)ACE抑制药：对冠心病的高血压病人有益，能扩张冠脉且不增加心率，同时降低心肌氧耗。合并心衰者尤为适用，能降低心衰患者病残率和死亡率。长期应用尚能逆转左心室肥厚，并具有抗动脉硬化的作用。对脂代谢、糖代谢有较好影响，能有效地延续II型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿的患者肾脏损害的发展。适用于糖尿病病人或对β受体阻滞药有禁忌者。主要不良反应是干咳。第一代有卡托普利，已普遍用于高血压病的治疗。目前，新的品种不断问世。
(三)血管紧张素II受体拮抗剂：对心、肾功能有改善作用，并不影响血管紧张素转换酶，故不引起缓激肽增加，亦无咳嗽和血管性水肿不良反应。因此，在临床上用于治疗高血压日渐增多，具有广泛应用前景的新型降压药物。
(四)钙通道阻滞药：其降压效果好，不良反应小，使用方便，是现代临床上最常用的抗高血压药。对伴有冠心病、心律失常、左心室肥厚、脑血管病、慢性肺部疾病和糖尿病的高血压患者可能更具有重要的作用。尼卡地平并可用于静注，尤适用于围术期、ICU、PACU以及紧急情况下降低血压。
(五)扩血管药：其优点为可静注，比口服药效果确切，作用迅速。硝普钠和硝酸甘油起效快，半衰期短，可静脉滴注，可控性强。在控制围术期高血压、高血压急症、高血压危象时是必不可缺少的药物。如前者用于术中控制性降压，嗜酪细胞瘤手术，体外循环和术后心功能减退时，后者更适用于老人和冠心病和心肌缺血病人。
(六)利尿药：利尿药适用于治疗老年收缩期高血压。近来研究证明，小量利尿药可使中风发生率降低4.2%，心肌缺血发生率下降14%。最常用药为双氢克尿塞，通常和其它降压药合用。若高血压合并肾功能减退，且噻嗪类利尿药无效时，可用强效利尿药(速尿或利尿酸)。高血压病人ECG出现S-T段变化；发生肺水肿或已有颅压升高时，应静脉注射速尿。现在，利尿药作为抗高血压药，其应用已不如过去普遍。
参考文献：
1 Stoelting R.K. Pharmacology and Physiology in Anesthetic practice. 3rd ed. New York:Lippncott-Raven,1999,344
2 Murray M.J. Preioperative Hypertension. Evaluation and Management. American Ann. Refresher Course Lecture, 2001,512
3 Sladan, R.N. Perioperotive Hyperlasion: Shat New and What's useful?
4 杭燕南. 当代麻醉学. 上海：上海科学技术出版社，2002., 百拇医药(张小先)