高血压病人术后恢复期的监测与治疗(1)
在术后恢复期由于疼痛等各种原因可致动脉血压增高,凡恢复期成人收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥95mmHg,即可诊断为术后恢复期高血压。
在全麻恢复期,随着麻醉药物的消退、痛觉与意识恢复，病人逐步感觉疼痛和不适，此时如处理不当，再加上拔管刺激、极易引起高血压。在原有高血压患者中表现更为明显。全麻恢复期高血压发生率为4%～65%。剧烈的血压波动，如不及时处理可危及重要脏器功能，并可能产生严重的并发症。
一、发生原因
㈠ 原有高血压病史
高血压初期，主要是全身小动脉痉挛而致周围总阻力增高，长期高血压导致全身小动脉硬化，周围总阻力增加，持续的高血压促使动脉粥样硬化发生和发展，全身血管弹性变小甚至弹性丧失，此外高血压病人由于交感神经系统活性较高，故在手术麻醉时及术后恢复期血压波动范围较大。另外高血压病人在手术时常进行控制性降压，术后突然停用降压药可发生反跳性高血压。
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㈡ 疼痛
术中伤口疼痛可引起机体强烈的应激反应。血浆肾上腺素、去甲肾上腺素显著升高，一般为诱导期2的倍。用安氟醚麻醉的病人恢复期血浆儿茶酚胺升高幅度较大，为诱导期的3～5倍。老年人在氧化亚氮麻醉下手术时所致的应激反应也比较强烈。术后血浆肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度比年轻的成年人高1.3～2.7倍,且血浆ACTH和皮质醇在拔管时明显增加。近年来全身麻醉的比率增加，该麻醉方法虽较椎管内安全，但术中及术后不能象椎管内一样有效地阻滞伤害性刺激向中枢的传导，术后高血压较椎管内麻醉发生率高。
㈢ 吸痰刺激
因为拔管前麻醉已经减浅或逐渐消失。吸痰管刺激较敏感的口咽部及气管隆突，病人往往因呛咳而躁动，引起血压、心率明显增加。
㈣ 低氧血症或高碳酸血症
术后恢复期，由于麻醉药物的残留、呼吸功能尚未完全恢复，过早的脱离呼吸机，常会导致缺氧二氧化碳储留，轻度低氧血症引起的心血管系统反应，表现心率加快和血压升高，以循环系统高动力状态代偿血氧含量的不足。血二氧化碳升高，使儿茶酚胺分泌增加，可导致心动过速和血压升高。
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㈤ 术后恶心、呕吐
术后呕吐发生率为20%-30%。术后呕吐时交感神经系统活性增加，会导致心率增快和血压升高。术后恶心、呕吐的发生率与病人的情况、手术及麻醉均有关，女性明显高于男性，肥胖病人因吸入麻醉药积存在脂肪组织内较多恶心呕吐发生率较高。麻醉前用吗啡可增加恶心、呕吐的发生率，前庭、头颈、上腹部手术及腹腔镜手术容易发生呕吐，手术后疼痛、缺氧、经鼻胃肠减压导管的刺激也为呕吐的常见原因。频繁的呕吐会使血压剧烈的波动。
㈥ 使用升压药不当
低血压时选用升压药不当或剂量偏大，可使血压剧烈上升。
㈦ 其他
寒战、焦虑不安以及术后躁动等，均可使心率增快、血压上升。引起寒颤的可能原因有①体温及外界温度降低。②病人因素：寒颤的发生男性病人高于女性病人。③术前用药：术前使用抗胆碱药与苯二氮卓类药的病人可减少寒颤的出现，而术前给镇痛药的病人寒颤的发生率高于不给镇痛药的病人。④.麻醉及手术因素：挥发性麻醉药易产生寒颤，局部麻醉药中毒反应寒颤，芬太尼和哌替啶可减少寒颤的发生。手术时间越长，寒颤发生率越高。寒颤\躁动等使血压升高,心率增快,氧消耗明显增加,严重时可导致心肌缺血。, http://www.100md.com(曹建国)
在全麻恢复期,随着麻醉药物的消退、痛觉与意识恢复，病人逐步感觉疼痛和不适，此时如处理不当，再加上拔管刺激、极易引起高血压。在原有高血压患者中表现更为明显。全麻恢复期高血压发生率为4%～65%。剧烈的血压波动，如不及时处理可危及重要脏器功能，并可能产生严重的并发症。
一、发生原因
㈠ 原有高血压病史
高血压初期，主要是全身小动脉痉挛而致周围总阻力增高，长期高血压导致全身小动脉硬化，周围总阻力增加，持续的高血压促使动脉粥样硬化发生和发展，全身血管弹性变小甚至弹性丧失，此外高血压病人由于交感神经系统活性较高，故在手术麻醉时及术后恢复期血压波动范围较大。另外高血压病人在手术时常进行控制性降压，术后突然停用降压药可发生反跳性高血压。
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㈡ 疼痛
术中伤口疼痛可引起机体强烈的应激反应。血浆肾上腺素、去甲肾上腺素显著升高，一般为诱导期2的倍。用安氟醚麻醉的病人恢复期血浆儿茶酚胺升高幅度较大，为诱导期的3～5倍。老年人在氧化亚氮麻醉下手术时所致的应激反应也比较强烈。术后血浆肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度比年轻的成年人高1.3～2.7倍,且血浆ACTH和皮质醇在拔管时明显增加。近年来全身麻醉的比率增加，该麻醉方法虽较椎管内安全，但术中及术后不能象椎管内一样有效地阻滞伤害性刺激向中枢的传导，术后高血压较椎管内麻醉发生率高。
㈢ 吸痰刺激
因为拔管前麻醉已经减浅或逐渐消失。吸痰管刺激较敏感的口咽部及气管隆突，病人往往因呛咳而躁动，引起血压、心率明显增加。
㈣ 低氧血症或高碳酸血症
术后恢复期，由于麻醉药物的残留、呼吸功能尚未完全恢复，过早的脱离呼吸机，常会导致缺氧二氧化碳储留，轻度低氧血症引起的心血管系统反应，表现心率加快和血压升高，以循环系统高动力状态代偿血氧含量的不足。血二氧化碳升高，使儿茶酚胺分泌增加，可导致心动过速和血压升高。
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㈤ 术后恶心、呕吐
术后呕吐发生率为20%-30%。术后呕吐时交感神经系统活性增加，会导致心率增快和血压升高。术后恶心、呕吐的发生率与病人的情况、手术及麻醉均有关，女性明显高于男性，肥胖病人因吸入麻醉药积存在脂肪组织内较多恶心呕吐发生率较高。麻醉前用吗啡可增加恶心、呕吐的发生率，前庭、头颈、上腹部手术及腹腔镜手术容易发生呕吐，手术后疼痛、缺氧、经鼻胃肠减压导管的刺激也为呕吐的常见原因。频繁的呕吐会使血压剧烈的波动。
㈥ 使用升压药不当
低血压时选用升压药不当或剂量偏大，可使血压剧烈上升。
㈦ 其他
寒战、焦虑不安以及术后躁动等，均可使心率增快、血压上升。引起寒颤的可能原因有①体温及外界温度降低。②病人因素：寒颤的发生男性病人高于女性病人。③术前用药：术前使用抗胆碱药与苯二氮卓类药的病人可减少寒颤的出现，而术前给镇痛药的病人寒颤的发生率高于不给镇痛药的病人。④.麻醉及手术因素：挥发性麻醉药易产生寒颤，局部麻醉药中毒反应寒颤，芬太尼和哌替啶可减少寒颤的发生。手术时间越长，寒颤发生率越高。寒颤\躁动等使血压升高,心率增快,氧消耗明显增加,严重时可导致心肌缺血。, http://www.100md.com(曹建国)