高血压病人术后恢复期的监测与治疗(3)
㈡ 充分镇静、镇痛
影响术后躁动的因素很多，术前有脑功能障碍、呼吸循环功能障碍及代谢紊乱的发生率较高，术后体位不恰当及尿潴留等也可导致术后躁动。维持合适的麻醉深度、充分的术后镇痛，可减少术后躁动。术后镇痛应有正确药物配方，同时，在拔管前给予负荷剂量以达到在术后恢复期病人无痛。同时应保持呼吸循环稳定以及避免不良刺激，可明显变化减少或避免术后躁动，对于躁动的病人应尽可能去除病因，如不能耐受气管导管者尽早拔管，必要时可适当使用起效快、作用时间短的镇静催眠药和镇痛药，如咪唑、派哌替啶。在吸痰和拔管前5min及3min分别注射安定0.1mg/kg或咪唑安定1～2mg和1%利多卡因(1mg/kg)，不仅可消除气管内吸引及拔管时的心血管反应，使循环相对稳定，且可避免咳嗽反射，降低耗氧量。
全麻复合硬膜外阻滞的患者，在病人拔管前可向椎管内注入0.125%的布比卡因4～6ml，内含吗啡0.2～0.3mg，然后接PCEA泵，一般都能取得良好的镇痛效果，有利于安全拔管。
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㈢ 减少吸痰刺激
一旦呼吸功能恢复正常，循环稳定，应考虑进快早拔管。吸痰操作时，动作应轻柔，滞留时间不要过长。
㈣ 硝酸甘油滴鼻
可预防气管拔管时的高血压反应。有研究表明，在拔管前20min用0.02%硝酸甘油按4μg/ kg经双鼻孔给药，可有效地预防拔管刺激引起的高血。
㈤ 血管活性药物应用
去除可能的原因后血压仍持续升高(MAP>90mmHg)，若无呼吸循环紊乱和低氧血症，可给以血管扩张药。对年老、体弱、心功能不佳的病人可用硝酸甘油降压，因为硝酸甘油对心脏无抑制作用，可扩张冠状血管，心排输出量增加，并且停药后血压恢复较缓慢，较少发生反跳性血压升高；对顽固性高血压病人，个体差异较大，用硝酸甘油可能无效，可采用硝普钠。硝普钠降压作用迅速，药效强，但个体差也异较大，并注意血压监测；压宁定具有外周和中枢两部分的扩血管作用。它主要通过减少外周阻力降低血压，一般不影响心率和心排血量.在全麻拔管时用压宁定0.5 mg/kg可有效地预防拔管引起的短暂高血压反应，维持循环功能稳定；艾司洛尔为选择性β1受体阻滞剂,可减慢心率和减低血压,0.25～0.5mg/kg与扩张血管药联合应用,能明显降低术后高血压.尼卡地平为钙通道阻滞剂，10～30ug/kg静注,或每分钟5～15ug/kg连续输注，也可控制血压。另有研究表明，术毕静注可乐定3ug/kg,可使拔管后血浆皮质醇、β-内啡肽、心钠素呈下降趋势,维持全麻恢复期循环相对稳定。
, 百拇医药
㈥ 保温减少寒颤
麻醉后寒颤是指麻醉后病人苏醒期间出现不随意的肌肉收缩。一般先表现为外周血管收缩和中心体温下降。麻醉后寒颤使机体氧耗增加，易导致低氧血症和乳酸性酸中毒。
㈦ 恶心呕吐的防治
呕吐严重需要治疗者约占3.5%，因为诱发的原因不同，故治疗时也往往非单一方法可以生效。年轻女性常为术后恶心、呕吐的敏感对象，术前用药当避免大剂量吗啡或辅以异丙嗪。近年来，常用预防术后恶心、呕吐药主要为氟哌利多、枢复宁或枢丹。氟哌利多是丁酰苯类药物，有很强的镇静、镇吐作用，同时有较强降血压作用，该药用于预防和治疗术后恶心、呕吐已有40年的历史，静脉注射后5～8min生效，最佳效应持续时间约3～6h。枢复宁或枢丹是5-HT3受体阻滞剂半衰期为3.5h,起效较氟哌利多慢,文献报道枢复宁4mg或8mg静脉注射后均明显减低术后恶心、呕吐的的发生和术后其他抗呕吐药物的应用。
, 百拇医药
参考文献
1.Yao FS.Hypertension.In:Yao &Artusio's.Anesthesiology.Problem-Oriented Patient Management.Philadelphia:Lippincott-Raven,1991,316-333
2.Murray MJ.Perioperative hypertension:detection,evaluation and management.49th Annual Refresher Course Lectures andd Clinical Update
Program,Orlando,1998,511
3. Murray MJ.Perioperative hypertension:Evaluation and Management.In:1999 Annual Refresher Course Lecturse.ASA,1999,156, 百拇医药(曹建国)
影响术后躁动的因素很多，术前有脑功能障碍、呼吸循环功能障碍及代谢紊乱的发生率较高，术后体位不恰当及尿潴留等也可导致术后躁动。维持合适的麻醉深度、充分的术后镇痛，可减少术后躁动。术后镇痛应有正确药物配方，同时，在拔管前给予负荷剂量以达到在术后恢复期病人无痛。同时应保持呼吸循环稳定以及避免不良刺激，可明显变化减少或避免术后躁动，对于躁动的病人应尽可能去除病因，如不能耐受气管导管者尽早拔管，必要时可适当使用起效快、作用时间短的镇静催眠药和镇痛药，如咪唑、派哌替啶。在吸痰和拔管前5min及3min分别注射安定0.1mg/kg或咪唑安定1～2mg和1%利多卡因(1mg/kg)，不仅可消除气管内吸引及拔管时的心血管反应，使循环相对稳定，且可避免咳嗽反射，降低耗氧量。
全麻复合硬膜外阻滞的患者，在病人拔管前可向椎管内注入0.125%的布比卡因4～6ml，内含吗啡0.2～0.3mg，然后接PCEA泵，一般都能取得良好的镇痛效果，有利于安全拔管。
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㈢ 减少吸痰刺激
一旦呼吸功能恢复正常，循环稳定，应考虑进快早拔管。吸痰操作时，动作应轻柔，滞留时间不要过长。
㈣ 硝酸甘油滴鼻
可预防气管拔管时的高血压反应。有研究表明，在拔管前20min用0.02%硝酸甘油按4μg/ kg经双鼻孔给药，可有效地预防拔管刺激引起的高血。
㈤ 血管活性药物应用
去除可能的原因后血压仍持续升高(MAP>90mmHg)，若无呼吸循环紊乱和低氧血症，可给以血管扩张药。对年老、体弱、心功能不佳的病人可用硝酸甘油降压，因为硝酸甘油对心脏无抑制作用，可扩张冠状血管，心排输出量增加，并且停药后血压恢复较缓慢，较少发生反跳性血压升高；对顽固性高血压病人，个体差异较大，用硝酸甘油可能无效，可采用硝普钠。硝普钠降压作用迅速，药效强，但个体差也异较大，并注意血压监测；压宁定具有外周和中枢两部分的扩血管作用。它主要通过减少外周阻力降低血压，一般不影响心率和心排血量.在全麻拔管时用压宁定0.5 mg/kg可有效地预防拔管引起的短暂高血压反应，维持循环功能稳定；艾司洛尔为选择性β1受体阻滞剂,可减慢心率和减低血压,0.25～0.5mg/kg与扩张血管药联合应用,能明显降低术后高血压.尼卡地平为钙通道阻滞剂，10～30ug/kg静注,或每分钟5～15ug/kg连续输注，也可控制血压。另有研究表明，术毕静注可乐定3ug/kg,可使拔管后血浆皮质醇、β-内啡肽、心钠素呈下降趋势,维持全麻恢复期循环相对稳定。
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㈥ 保温减少寒颤
麻醉后寒颤是指麻醉后病人苏醒期间出现不随意的肌肉收缩。一般先表现为外周血管收缩和中心体温下降。麻醉后寒颤使机体氧耗增加，易导致低氧血症和乳酸性酸中毒。
㈦ 恶心呕吐的防治
呕吐严重需要治疗者约占3.5%，因为诱发的原因不同，故治疗时也往往非单一方法可以生效。年轻女性常为术后恶心、呕吐的敏感对象，术前用药当避免大剂量吗啡或辅以异丙嗪。近年来，常用预防术后恶心、呕吐药主要为氟哌利多、枢复宁或枢丹。氟哌利多是丁酰苯类药物，有很强的镇静、镇吐作用，同时有较强降血压作用，该药用于预防和治疗术后恶心、呕吐已有40年的历史，静脉注射后5～8min生效，最佳效应持续时间约3～6h。枢复宁或枢丹是5-HT3受体阻滞剂半衰期为3.5h,起效较氟哌利多慢,文献报道枢复宁4mg或8mg静脉注射后均明显减低术后恶心、呕吐的的发生和术后其他抗呕吐药物的应用。
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参考文献
1.Yao FS.Hypertension.In:Yao &Artusio's.Anesthesiology.Problem-Oriented Patient Management.Philadelphia:Lippincott-Raven,1991,316-333
2.Murray MJ.Perioperative hypertension:detection,evaluation and management.49th Annual Refresher Course Lectures andd Clinical Update
Program,Orlando,1998,511
3. Murray MJ.Perioperative hypertension:Evaluation and Management.In:1999 Annual Refresher Course Lecturse.ASA,1999,156, 百拇医药(曹建国)