心排血量监测(3)
2、临床应用及评价 主要用于心脏病患者行非心脏手术的围术期监测。在行腹腔镜手术时，由于气腹可压迫腹腔内血管，使血管阻力增加，此时行HemoSonicTM100监测可确定血管阻力及组织灌流状态。另外，还可用于大血管手术、尿道前列腺切除等易致血流动力学紊乱的手术和ICU中的监测，以指导临床治疗。除了测定CO外，血流波形还能提供心肌收缩、前负荷、后负荷等反映左心功能的信息。
HemoSonicTM100能清楚地观察到每次心搏时的降主动脉血流情况及主动脉的直径而不是测定一定时期的平均值，故结果准确、可靠(与温度稀释法比，两者的相关系数是0.74～0.98)，能及时反映CO的迅速变化。由于其配有大、中、小三种规格的经食管导管，故适应于婴儿、儿童及成年人使用。
经食管导管较难定位，易受操作因素及术中电刀干扰。该法不适合用于食管疾病，主动脉球囊反搏(降主动脉血流改变)及主动脉严重缩窄病人。
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(三)二氧化碳无创性CO测定
利用二氧化碳(CO2)弥散能力强的特点，将直接Fick原理转化为以CO2来测定CO。其基本公式为：CO=VCO2/(CvCO2-CaCO2)。其中VCO2为CO2清除率， CvCO2、CaCO2分别为动、混合静脉CO2含量。
目前主要用呼出、部分重吸入气体中CO2测量CO(RBCO)，1985年Gedeon和Roy研制出对呼出、部分重吸入气体中CO2的监测来间接推算CO的方法。这种测量方法已被Novametix公司采纳，并已制成整机供应市场，有望成为开创无创测量CO的新时代。
1、原理及方法 这种方法的基本过程为受检者重吸入其上次呼出的部分气体(成人：150～200ml)。考虑到吸入的CO2量较少，重吸入时间短暂，而CO2在体内储存体积较大，故假设混合静脉血CO2浓度保持不变。由于测量CaCO 2须有创抽取动脉血，故可通过呼气末CO2分压(ETCO 2)与CO2解离曲线来间接推算CaCO2。于是根据上述Fick原理用CO2测定推算CO可改为：CO =△VCO 2/S△ETCO 2其中△VCO 2代表基础和重吸入时CO2的消耗值之差，S为CO2解离曲线的斜率，△ETCO2为基础状态下ETCO2与重吸入期ETCO2之差。由于这个公式计算出的是参与气体交换的那部分心排血量，而没有把肺内分流量计算进去。肺内分流量通过血氧饱和度(SpO2)、吸入氧浓度(FiO2)进行计算。
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其操作过程为：在气管导管及呼吸机Y型环路之间加上一个CO2分析仪、三向活瓣及死腔环路。一个测量周期为3min，其中60秒分析基础值，然后三向活瓣开放，死腔环路内流入上次呼出的部分气体(大约150～200ml)再重新吸入，持续时间为50秒，所测的数值为重吸入期的数值，接着三向活瓣关闭，经过70秒恢复到基础状态。基础值与重吸入值的差用于计算CO。
2、优点及局限性 RBCO 是在Fick原理基础上设计完成的，故具有科学性。通过大量的临床及动物实验，其结果可靠(与温度稀释法比：相关系数为0.7～0.94)。并可在患者保留自主呼吸的情况下对CO进行连续的测定。操作简单：仅需将其接在气管导管开口与Y型呼吸环路之间，并且按动开关即自动监测。监测指标较多：CO、心指数(CI)、SV、肺毛细血管血流量(PCBF)、ETCO2、吸入CO2浓度(ispCO2)、呼吸频率(RR)、SpO2、PR、CO 2清除率(VCO 2)、PEEP、MAP、吸气峰压(PIP)、分钟通气量(MV)、分钟肺泡容量(MValv)、吸气末期容量(VTi)、呼气末期容量(Vte)、顺应性变化(Cdyn)、气道阻力(Raw)。但由于RBCO 是建立在假设混合静脉血CO2浓度不变的基础上，肺动脉分流是通过SpO 2及FiO 2间接算出，故凡影响混合静脉血CO2、解剖死腔/潮气量(VD/VT)及肺内分流的情况均有可能影响RBCO 结果的准确性。NaHCO3可影响ETCO2故特别指出给完NaHCO3立即测量RBCO，其结果不可靠。临床上，如怀疑ETCO2的准确性，建议立即寻找原因并慎重分析此时的RBCO 值。
另外，作为一种新型的监护仪，欲取得广泛的临床认可，还需进行大量的针对不同年龄及不同病种(尤其是肺部疾病)的临床测量试验。, http://www.100md.com(杭燕南)
HemoSonicTM100能清楚地观察到每次心搏时的降主动脉血流情况及主动脉的直径而不是测定一定时期的平均值，故结果准确、可靠(与温度稀释法比，两者的相关系数是0.74～0.98)，能及时反映CO的迅速变化。由于其配有大、中、小三种规格的经食管导管，故适应于婴儿、儿童及成年人使用。
经食管导管较难定位，易受操作因素及术中电刀干扰。该法不适合用于食管疾病，主动脉球囊反搏(降主动脉血流改变)及主动脉严重缩窄病人。
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(三)二氧化碳无创性CO测定
利用二氧化碳(CO2)弥散能力强的特点，将直接Fick原理转化为以CO2来测定CO。其基本公式为：CO=VCO2/(CvCO2-CaCO2)。其中VCO2为CO2清除率， CvCO2、CaCO2分别为动、混合静脉CO2含量。
目前主要用呼出、部分重吸入气体中CO2测量CO(RBCO)，1985年Gedeon和Roy研制出对呼出、部分重吸入气体中CO2的监测来间接推算CO的方法。这种测量方法已被Novametix公司采纳，并已制成整机供应市场，有望成为开创无创测量CO的新时代。
1、原理及方法 这种方法的基本过程为受检者重吸入其上次呼出的部分气体(成人：150～200ml)。考虑到吸入的CO2量较少，重吸入时间短暂，而CO2在体内储存体积较大，故假设混合静脉血CO2浓度保持不变。由于测量CaCO 2须有创抽取动脉血，故可通过呼气末CO2分压(ETCO 2)与CO2解离曲线来间接推算CaCO2。于是根据上述Fick原理用CO2测定推算CO可改为：CO =△VCO 2/S△ETCO 2其中△VCO 2代表基础和重吸入时CO2的消耗值之差，S为CO2解离曲线的斜率，△ETCO2为基础状态下ETCO2与重吸入期ETCO2之差。由于这个公式计算出的是参与气体交换的那部分心排血量，而没有把肺内分流量计算进去。肺内分流量通过血氧饱和度(SpO2)、吸入氧浓度(FiO2)进行计算。
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其操作过程为：在气管导管及呼吸机Y型环路之间加上一个CO2分析仪、三向活瓣及死腔环路。一个测量周期为3min，其中60秒分析基础值，然后三向活瓣开放，死腔环路内流入上次呼出的部分气体(大约150～200ml)再重新吸入，持续时间为50秒，所测的数值为重吸入期的数值，接着三向活瓣关闭，经过70秒恢复到基础状态。基础值与重吸入值的差用于计算CO。
2、优点及局限性 RBCO 是在Fick原理基础上设计完成的，故具有科学性。通过大量的临床及动物实验，其结果可靠(与温度稀释法比：相关系数为0.7～0.94)。并可在患者保留自主呼吸的情况下对CO进行连续的测定。操作简单：仅需将其接在气管导管开口与Y型呼吸环路之间，并且按动开关即自动监测。监测指标较多：CO、心指数(CI)、SV、肺毛细血管血流量(PCBF)、ETCO2、吸入CO2浓度(ispCO2)、呼吸频率(RR)、SpO2、PR、CO 2清除率(VCO 2)、PEEP、MAP、吸气峰压(PIP)、分钟通气量(MV)、分钟肺泡容量(MValv)、吸气末期容量(VTi)、呼气末期容量(Vte)、顺应性变化(Cdyn)、气道阻力(Raw)。但由于RBCO 是建立在假设混合静脉血CO2浓度不变的基础上，肺动脉分流是通过SpO 2及FiO 2间接算出，故凡影响混合静脉血CO2、解剖死腔/潮气量(VD/VT)及肺内分流的情况均有可能影响RBCO 结果的准确性。NaHCO3可影响ETCO2故特别指出给完NaHCO3立即测量RBCO，其结果不可靠。临床上，如怀疑ETCO2的准确性，建议立即寻找原因并慎重分析此时的RBCO 值。
另外，作为一种新型的监护仪，欲取得广泛的临床认可，还需进行大量的针对不同年龄及不同病种(尤其是肺部疾病)的临床测量试验。, http://www.100md.com(杭燕南)