氧供需平衡的监测(1)
围术期麻醉处理的关键在于维持病人各重要脏器组织细胞的氧供和氧需平衡，支持各系统的功能保持正常运转。但围术期有许多情况可能发生氧供减少，而氧需增加，从而导致氧供需失去平衡，结果发生重要器官缺血、缺氧，一个或多个脏器功能衰竭。因此，麻醉期间采取预防措施，包括进行各项监测，尤其是氧供需监测的指标显然十分重要。本文主要从氧供需的生理基础，氧供需平衡的监测以及临床意义三方面加以探讨。
一、生理基础
(一)氧供
氧供(Oxygen supply)，又称氧输送(O2 delivery, O2 transportation)，通常缩写为DO2，是反映机体循环系统向全身组织输送O2的能力，为心脏每分钟向外组织输送的氧量，由心排血量(CO)及动脉血氧含量(CaO2)所决定。而CaO2又由血红蛋白(Hb G/L)、动脉血氧饱和度(SaO2%)和氧分压(PaO2mmHg)决定。其公式为：CaO2=1.36×SaO2+PaO2×0.003，式中1.36指Hb 1g与O2结合为1.34～1.39ml/g；0.003为血中O2溶解度。故DO2=CO×CaO2，即DO2=CO×1.36×Hb×SaO2+PaO2×0.003，因PaO2×0.003值很小，可忽略不计，又可简化为DO2=CO×1.36×Hb×SaO2。动脉含氧量(CaO2)为16～22ml/dl，若CO为5L/min，则DO2为1000ml/min(700～1400ml/min)，或每平方米600ml/min，是静息状态下健康成年人的正常值。
, 百拇医药
影响DO2的因素为CaO2和CO。增加血红蛋白可提高DO2水平，但Hb过高，将增加血粘滞度，使组织血灌流减少。一般认为Hb应保持在100g/L或血细胞比积(Hct)30%以上即可。通过增加SaO2以提高DO2是有限的。因此，增加CO是提高DO2最有效的途径。
(二)氧需和氧耗
氧需(Oxygen demand)是指单位时间内机体所需的氧量，机体需要多少无法测量。而氧耗(O2 Consumption)通常缩写为VO2，反映机体代谢的需求，是机体实际的氧消耗量，可用多种方法测得或计算。VO2与CO、CaO2和静脉血氧含量有关，即VO2=CO×(CaO2-CvO2)，VO2=CO×Hb×1.36×(SaO2-SvO2)。当CO为5L/min,CvO2为12～17ml/dl,CaO2为16～22ml/dl时，VO2为180～280(平均250)ml/min，或每平方米110～130ml/min。
, 百拇医药
VO2受诸多因素的影响，生理状态下以肌肉活动最明显，使VO2增加，其他如进食、精神活动和环境温度高等。在正常情况下氧耗可反映机体的氧需求量，也即氧耗大于氧需。但在重危病人，如脓毒性休克、组织中毒性缺氧时，氧耗并不能反映机体的氧需，此时氧耗小于氧需。
(三)氧摄取
氧摄取(O2 extract, ExtO2)指VO2和DO2之比(VO2/DO2)，在一定程度上反映组织微循环灌流状况和细胞线粒体呼吸功能。氧摄取率(OER%)=(VO2/DO2)×100%，即[(CaO2-CvO2)/CaO2]×100%，VO2或DO2发生变化都可影响氧摄取。生理状态下，氧供在一定范围内发生变化，氧耗仍可保持恒定，即DO2↑，OER↓，而DO2↓，则OER↑。机体通过氧摄取率的改变代偿氧供的改变以维持机体氧耗恒定。, http://www.100md.com(孙大金)
一、生理基础
(一)氧供
氧供(Oxygen supply)，又称氧输送(O2 delivery, O2 transportation)，通常缩写为DO2，是反映机体循环系统向全身组织输送O2的能力，为心脏每分钟向外组织输送的氧量，由心排血量(CO)及动脉血氧含量(CaO2)所决定。而CaO2又由血红蛋白(Hb G/L)、动脉血氧饱和度(SaO2%)和氧分压(PaO2mmHg)决定。其公式为：CaO2=1.36×SaO2+PaO2×0.003，式中1.36指Hb 1g与O2结合为1.34～1.39ml/g；0.003为血中O2溶解度。故DO2=CO×CaO2，即DO2=CO×1.36×Hb×SaO2+PaO2×0.003，因PaO2×0.003值很小，可忽略不计，又可简化为DO2=CO×1.36×Hb×SaO2。动脉含氧量(CaO2)为16～22ml/dl，若CO为5L/min，则DO2为1000ml/min(700～1400ml/min)，或每平方米600ml/min，是静息状态下健康成年人的正常值。
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影响DO2的因素为CaO2和CO。增加血红蛋白可提高DO2水平，但Hb过高，将增加血粘滞度，使组织血灌流减少。一般认为Hb应保持在100g/L或血细胞比积(Hct)30%以上即可。通过增加SaO2以提高DO2是有限的。因此，增加CO是提高DO2最有效的途径。
(二)氧需和氧耗
氧需(Oxygen demand)是指单位时间内机体所需的氧量，机体需要多少无法测量。而氧耗(O2 Consumption)通常缩写为VO2，反映机体代谢的需求，是机体实际的氧消耗量，可用多种方法测得或计算。VO2与CO、CaO2和静脉血氧含量有关，即VO2=CO×(CaO2-CvO2)，VO2=CO×Hb×1.36×(SaO2-SvO2)。当CO为5L/min,CvO2为12～17ml/dl,CaO2为16～22ml/dl时，VO2为180～280(平均250)ml/min，或每平方米110～130ml/min。
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VO2受诸多因素的影响，生理状态下以肌肉活动最明显，使VO2增加，其他如进食、精神活动和环境温度高等。在正常情况下氧耗可反映机体的氧需求量，也即氧耗大于氧需。但在重危病人，如脓毒性休克、组织中毒性缺氧时，氧耗并不能反映机体的氧需，此时氧耗小于氧需。
(三)氧摄取
氧摄取(O2 extract, ExtO2)指VO2和DO2之比(VO2/DO2)，在一定程度上反映组织微循环灌流状况和细胞线粒体呼吸功能。氧摄取率(OER%)=(VO2/DO2)×100%，即[(CaO2-CvO2)/CaO2]×100%，VO2或DO2发生变化都可影响氧摄取。生理状态下，氧供在一定范围内发生变化，氧耗仍可保持恒定，即DO2↑，OER↓，而DO2↓，则OER↑。机体通过氧摄取率的改变代偿氧供的改变以维持机体氧耗恒定。, http://www.100md.com(孙大金)