氧供需平衡的监测(3)
pHi值下降早于动脉压、尿量、CO和血pH等指标的改变。因此，pHi是反映机体VO2/DO2平衡较敏感的指标。
pHi测定方法：是将特制的、尖端带有能透过二氧化碳的球囊的胃管送入胃内，测导管球囊内PCO2，同时测定动脉血中HCO-3，按pHi=C(HCO3/PCO2)公式计算，式中C为常数6.1。影响pHi值准确性的因素有：①胃酸分泌。②可产生CO2的抗酸药。③经肠道的营养食物。④操作方法，计算误差等。
近年采用光导纤维传感探头(fiberoptic sensor)，能直接测出胃肠粘膜的PO2和PCO2。PO2是组织血流、氧供和氧耗的指标，PCO2能反映实质细胞的代谢状态。本方法的优点是测定时间明显缩短，60s内即可显示PCO2的变化，与上述方法比较，其测定结果具有实时、准确和可靠的优点，能为重危病人的处理及时提供依据。
(四)血气分析
本方法是临床上常用的监测PaO2、SaO2、pH和PaCO2等参数，又可计算肺泡和动脉血氧分压差(AaDO2)等，是监测DO2、肺通气和换气功能以及判断酸碱状态的重要依据，有关内容可参见其他讲题。
(五)氧耗监测
VO2监测方法主要有两种：
1、反向Fick法 根据Fick原理：VO2=CO×(CaO2-CvO2)，即VO2=[(PaO2×0.003+1.36×SaO2×Hb)-(PvO2×0.003+1.36×SvO2×Hb)]×CO×10。此法的准确性取决于上述参数的测定是否准确。
2、直接法 即通过分析机体单位时间内吸入气和呼出气中氧含量，并计算其差值.VO2=FiO2×VI-FEO2×VE，式中FiO2、FEO2示吸入、呼出气氧浓度；VI、VE为每分钟吸入、呼出气量。
目前由于气体分析技术的进步，已有持续测的VO2装置，如Deltatrac代谢监测仪，测定误差2的乘积。CBF的监测有助于反映脑DO2，方法分有创和无创法两种。有创法常用的是经颈内动脉注射氙(Xe133 3～5mci)示踪剂，于颅外用晶体内闪烁探头计算Xe122的局部清除率，并推导出CBF，Xe122为放射性同位素，故不能连续监测。
经颅多普勒(TCD)为无创、动态监测脑血流动力学，所测得为颅内血管的血流速度，由于所测的血流速度与脑血流相关性良好(r=0.83～0.93,P<0.01)，TCD适用于临床CBF监测。
此外，还有激光多普勒法、阻抗法、正电子发射断层法和近红外光光谱法等。, http://www.100md.com(孙大金)
pHi测定方法：是将特制的、尖端带有能透过二氧化碳的球囊的胃管送入胃内，测导管球囊内PCO2，同时测定动脉血中HCO-3，按pHi=C(HCO3/PCO2)公式计算，式中C为常数6.1。影响pHi值准确性的因素有：①胃酸分泌。②可产生CO2的抗酸药。③经肠道的营养食物。④操作方法，计算误差等。
近年采用光导纤维传感探头(fiberoptic sensor)，能直接测出胃肠粘膜的PO2和PCO2。PO2是组织血流、氧供和氧耗的指标，PCO2能反映实质细胞的代谢状态。本方法的优点是测定时间明显缩短，60s内即可显示PCO2的变化，与上述方法比较，其测定结果具有实时、准确和可靠的优点，能为重危病人的处理及时提供依据。
(四)血气分析
本方法是临床上常用的监测PaO2、SaO2、pH和PaCO2等参数，又可计算肺泡和动脉血氧分压差(AaDO2)等，是监测DO2、肺通气和换气功能以及判断酸碱状态的重要依据，有关内容可参见其他讲题。
(五)氧耗监测
VO2监测方法主要有两种：
1、反向Fick法 根据Fick原理：VO2=CO×(CaO2-CvO2)，即VO2=[(PaO2×0.003+1.36×SaO2×Hb)-(PvO2×0.003+1.36×SvO2×Hb)]×CO×10。此法的准确性取决于上述参数的测定是否准确。
2、直接法 即通过分析机体单位时间内吸入气和呼出气中氧含量，并计算其差值.VO2=FiO2×VI-FEO2×VE，式中FiO2、FEO2示吸入、呼出气氧浓度；VI、VE为每分钟吸入、呼出气量。
目前由于气体分析技术的进步，已有持续测的VO2装置，如Deltatrac代谢监测仪，测定误差2的乘积。CBF的监测有助于反映脑DO2，方法分有创和无创法两种。有创法常用的是经颈内动脉注射氙(Xe133 3～5mci)示踪剂，于颅外用晶体内闪烁探头计算Xe122的局部清除率，并推导出CBF，Xe122为放射性同位素，故不能连续监测。
经颅多普勒(TCD)为无创、动态监测脑血流动力学，所测得为颅内血管的血流速度，由于所测的血流速度与脑血流相关性良好(r=0.83～0.93,P<0.01)，TCD适用于临床CBF监测。
此外，还有激光多普勒法、阻抗法、正电子发射断层法和近红外光光谱法等。, http://www.100md.com(孙大金)