氧供需平衡的监测(4)
2、颈内静脉球部血氧饱和度监测
颈内静脉始于颈静脉孔，颈内静脉球部即位于颈静脉孔，该处静脉血大部分来自大脑半球，其氧饱和度(SjvO2)代表脑静脉血氧饱和度。
根据Fick公式，SjvO2= SaO2-CMRO2/CDRO2，式中CMRO2为脑代谢率，CDRO2为脑氧供率，而CDRO2=CBF×CaO2，故SjvO2= SaO2-CMRO2/CBF×CaO2。当SaO2、Hb稳定时，SjvO2反映脑DO2和VO2的平衡状态。正常SjvO2为54%～75%。其监测可间断采血样测定，也能将光纤维导管插入颈内静脉球部持续显示SjvO2。
3、脑氧饱和度监测 脑氧饱和度(rSO2)监测的原理和脉率-血氧饱和度(SpO2)相似，即利用血红蛋白对可见红外光有特殊吸收光谱的特性。rSO2监测是局部脑组织中动脉血(30%)和静脉血(70%)氧饱和度的混合值，这与SaO2不同。动脉血氧饱和度(脑DO2)与静脉血氧饱和度(脑VO2)比值发生变化。rSO2也变化，因此，rSO2可反映脑氧供需平衡。
rSO2的正常值为68%左右，我院60例正常人测定结果：左前额72.9%±3.8%(63%～85%),右前额72.6%±3.5%(66%～81%)。当SaO2222)，但下列指标能间接反映：
1、心率与收缩压的乘积(RPP) 即RPP=SBP×HR，正常值为2即增加。RPP与ECG II导联缺血性改变有一定关系，RPP>12000，提示心肌缺血，>15000，可能发生心绞痛。
2、三联指数(TTI) 为心率和主动脉收缩压曲线以下部分面积的乘积，与MVO2关系密切。
3、心内膜活力比值(endocardial viability rate,EVR) 即EVR=DPTI/TTI=(DBP-PAWP)Td/(SBP·Ts)，式中Td为舒张时间，Ts为收缩时间。正常值>1.0，若2的同时观察VO2的改变，当VO2增加，>每平方米10~20ml/min为氧流试验阳性。本法耗费大量人力和物力而获得有限信息，并有误差。
2、肠粘膜pH与CO2分压差(Pi-aCO2) 肠pHi和Pi-aCO2是反映肠道灌注及氧合的较好指标，因为肠道是休克及复苏时血流灌注减少最早、最严重，且恢复最迟。肠pHi降低，Pi-aCO2明显升高，反映了肠道严重灌流不足。
总之，氧供需平衡监测的方法众多，但试图通过一、二个指标作出判断是困难的，通过监测并结合临床表现，一般可以得出正确的评估，并指导临床治疗和预后。, 百拇医药(孙大金)
颈内静脉始于颈静脉孔，颈内静脉球部即位于颈静脉孔，该处静脉血大部分来自大脑半球，其氧饱和度(SjvO2)代表脑静脉血氧饱和度。
根据Fick公式，SjvO2= SaO2-CMRO2/CDRO2，式中CMRO2为脑代谢率，CDRO2为脑氧供率，而CDRO2=CBF×CaO2，故SjvO2= SaO2-CMRO2/CBF×CaO2。当SaO2、Hb稳定时，SjvO2反映脑DO2和VO2的平衡状态。正常SjvO2为54%～75%。其监测可间断采血样测定，也能将光纤维导管插入颈内静脉球部持续显示SjvO2。
3、脑氧饱和度监测 脑氧饱和度(rSO2)监测的原理和脉率-血氧饱和度(SpO2)相似，即利用血红蛋白对可见红外光有特殊吸收光谱的特性。rSO2监测是局部脑组织中动脉血(30%)和静脉血(70%)氧饱和度的混合值，这与SaO2不同。动脉血氧饱和度(脑DO2)与静脉血氧饱和度(脑VO2)比值发生变化。rSO2也变化，因此，rSO2可反映脑氧供需平衡。
rSO2的正常值为68%左右，我院60例正常人测定结果：左前额72.9%±3.8%(63%～85%),右前额72.6%±3.5%(66%～81%)。当SaO2222)，但下列指标能间接反映：
1、心率与收缩压的乘积(RPP) 即RPP=SBP×HR，正常值为2即增加。RPP与ECG II导联缺血性改变有一定关系，RPP>12000，提示心肌缺血，>15000，可能发生心绞痛。
2、三联指数(TTI) 为心率和主动脉收缩压曲线以下部分面积的乘积，与MVO2关系密切。
3、心内膜活力比值(endocardial viability rate,EVR) 即EVR=DPTI/TTI=(DBP-PAWP)Td/(SBP·Ts)，式中Td为舒张时间，Ts为收缩时间。正常值>1.0，若2的同时观察VO2的改变，当VO2增加，>每平方米10~20ml/min为氧流试验阳性。本法耗费大量人力和物力而获得有限信息，并有误差。
2、肠粘膜pH与CO2分压差(Pi-aCO2) 肠pHi和Pi-aCO2是反映肠道灌注及氧合的较好指标，因为肠道是休克及复苏时血流灌注减少最早、最严重，且恢复最迟。肠pHi降低，Pi-aCO2明显升高，反映了肠道严重灌流不足。
总之，氧供需平衡监测的方法众多，但试图通过一、二个指标作出判断是困难的，通过监测并结合临床表现，一般可以得出正确的评估，并指导临床治疗和预后。, 百拇医药(孙大金)