麻醉深度监测(2)
脑电波形显示出脑细胞群自发而有节律的电活动，一般用波幅、频率和位相等特征来描述。但在早期，多采用EEG的时域特征来反映麻醉深度，主要分析EEG波形的几何性质。随着快速傅立叶转换技术的成熟，越来越多的EEG频域特征可用来反映麻醉深度，将时间-振幅关系的原始脑电信号转换成频率-功率的关系，并衍化出多个数量化参数，如双频指数(Bispectral Index, BIS)、边缘频率(Spectral edge frequency, SEF)、中间频率(Median power frequency, MF)等。
(一)对镇静程度的评估
BIS是唯一通过美国FDA的麻醉深度监测指标，可用来测定药物的镇静和催眠作用，BIS值越小，镇静程度越大，两者的相关性良好。局麻病人用咪达唑仑镇静，根据清醒/镇静(OAA/S)评分标准定时对病人镇静水平进行评定，随镇静程度的加深，BIS呈进行性下降，两者相关性良好。研究异丙酚对BIS的影响时发现，异丙酚麻醉时BIS值较血浆异丙酚浓度能更准确地预测病人对切皮刺激的体动反应。BIS与OAA/S镇静水平相关程度较异丙酚血药浓度好(r=0.883～0.778)；而用咪达唑仑、异氟烷镇静的病人，应用BIS判断镇静深度同样有效。BIS与吸入麻醉药之间存在线形相关，BIS对吸入麻醉深度的判断及避免麻醉过浅产生术中知晓的判断较MAP和HR更有意义、更科学。Lecog在研究硬膜外阻滞下地氟醚和BIS的关系时发现，随着地氟醚吸入浓度的增加，BIS明显下降，呈线性相关，r=-0.93。Katoh研究也表明，七氟醚在镇静剂量下随着浓度增加，BIS明显下降，几乎呈线性相关，但七氟醚浓度超过1.4%时，BIS不再随浓度上升而下降。BIS不能用于评价N2O的镇静效果，有报道异丙酚麻醉加用N2O后，BIS值上升而病人镇静仍良好。上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科在用咪达唑仑或异丙酚复合氯胺酮麻醉时也出现类似现象。当用咪达唑仑或异丙酚麻醉，病人BIS值下降到70以下时，再用氯胺酮病人BIS值会上升到80甚至90以上，但病人仍呈睡眠状态。
, http://www.100md.com
在观察BIS与芬太尼、阿芬太尼等麻醉性镇痛药的关系时发现，两者相关性较差，Glass等研究健康志愿者BIS与阿芬太尼的关系时发现，BIS不能预测阿芬太尼的镇静和麻醉深度。Finianos等报导阿芬太尼在2.8ug/ml时，也不出现BIS下降，因此，用BIS监测阿片类镇痛药的镇静深度效果较差。
在观察BIS与脑电图其它指标判断麻醉深度时，大多数学者认为BIS最为准确敏感，变异系数最小，较OAA/S评分更为方便，且为连续实时的指标。低于60的BIS值与对指令的反应能力相关较差，这种关系在已试验的所有催眠药中基本一致，而且当两种药物联合用药时没有明显不同。BIS超过60，对词汇和图片暗示的记忆能力丧失，提示记忆损害发生在意识丧失之前。
但有报道在ICU病房中BIS监护不能很好反映有脑病或神经系统损伤患者真实的神志清醒程度。由于自主神经运动对EEG的干扰，许多病人测得的BIS值高于经临床评估所预测的程度。
总的说来，BIS提供了一种广泛应用的能持续和可靠地测定镇静-催眠药物作用的方法，它可同步、定量地反映病人的镇静程度。
(二)对麻醉药量的估计
BIS能很好地预计病人对切皮的体动反应。异氟烷麻醉病人对切皮刺激无体动反应时BIS值为55.3±6.3，产生体动反应的BIS值为77.4±3.2。异丙酚-阿芬太尼或异氟烷-阿芬太尼麻醉时切皮无体动反应的BIS值为55.0±8和63±10，有体动反应的BIS值分别为69±9和78±8。这说明注射肌松剂后应用BIS来预计麻醉深度仍有一定意义。, 百拇医药(王珊娟)
(一)对镇静程度的评估
BIS是唯一通过美国FDA的麻醉深度监测指标，可用来测定药物的镇静和催眠作用，BIS值越小，镇静程度越大，两者的相关性良好。局麻病人用咪达唑仑镇静，根据清醒/镇静(OAA/S)评分标准定时对病人镇静水平进行评定，随镇静程度的加深，BIS呈进行性下降，两者相关性良好。研究异丙酚对BIS的影响时发现，异丙酚麻醉时BIS值较血浆异丙酚浓度能更准确地预测病人对切皮刺激的体动反应。BIS与OAA/S镇静水平相关程度较异丙酚血药浓度好(r=0.883～0.778)；而用咪达唑仑、异氟烷镇静的病人，应用BIS判断镇静深度同样有效。BIS与吸入麻醉药之间存在线形相关，BIS对吸入麻醉深度的判断及避免麻醉过浅产生术中知晓的判断较MAP和HR更有意义、更科学。Lecog在研究硬膜外阻滞下地氟醚和BIS的关系时发现，随着地氟醚吸入浓度的增加，BIS明显下降，呈线性相关，r=-0.93。Katoh研究也表明，七氟醚在镇静剂量下随着浓度增加，BIS明显下降，几乎呈线性相关，但七氟醚浓度超过1.4%时，BIS不再随浓度上升而下降。BIS不能用于评价N2O的镇静效果，有报道异丙酚麻醉加用N2O后，BIS值上升而病人镇静仍良好。上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科在用咪达唑仑或异丙酚复合氯胺酮麻醉时也出现类似现象。当用咪达唑仑或异丙酚麻醉，病人BIS值下降到70以下时，再用氯胺酮病人BIS值会上升到80甚至90以上，但病人仍呈睡眠状态。
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在观察BIS与芬太尼、阿芬太尼等麻醉性镇痛药的关系时发现，两者相关性较差，Glass等研究健康志愿者BIS与阿芬太尼的关系时发现，BIS不能预测阿芬太尼的镇静和麻醉深度。Finianos等报导阿芬太尼在2.8ug/ml时，也不出现BIS下降，因此，用BIS监测阿片类镇痛药的镇静深度效果较差。
在观察BIS与脑电图其它指标判断麻醉深度时，大多数学者认为BIS最为准确敏感，变异系数最小，较OAA/S评分更为方便，且为连续实时的指标。低于60的BIS值与对指令的反应能力相关较差，这种关系在已试验的所有催眠药中基本一致，而且当两种药物联合用药时没有明显不同。BIS超过60，对词汇和图片暗示的记忆能力丧失，提示记忆损害发生在意识丧失之前。
但有报道在ICU病房中BIS监护不能很好反映有脑病或神经系统损伤患者真实的神志清醒程度。由于自主神经运动对EEG的干扰，许多病人测得的BIS值高于经临床评估所预测的程度。
总的说来，BIS提供了一种广泛应用的能持续和可靠地测定镇静-催眠药物作用的方法，它可同步、定量地反映病人的镇静程度。
(二)对麻醉药量的估计
BIS能很好地预计病人对切皮的体动反应。异氟烷麻醉病人对切皮刺激无体动反应时BIS值为55.3±6.3，产生体动反应的BIS值为77.4±3.2。异丙酚-阿芬太尼或异氟烷-阿芬太尼麻醉时切皮无体动反应的BIS值为55.0±8和63±10，有体动反应的BIS值分别为69±9和78±8。这说明注射肌松剂后应用BIS来预计麻醉深度仍有一定意义。, 百拇医药(王珊娟)