麻醉深度监测(3)
一项有将近300例因不同种类手术而接受全身麻醉的大型随机研究结果显示：BIS监测组，术中滴注异丙酚使BIS值介于45～60之间，手术结束前15min使BIS回升至60～70。对照组通过观察临床体征控制滴注异丙酚，不监测BIS。结果使用BIS监测组异丙酚用量明显较低，清醒和撤离PACU较早，总体恢复评分也较好，术中没有低血压、高血压或体动反应等发生。
BIS监测提高了麻醉的质量，便于用药。但BIS评定麻醉深度明显依赖于所用的麻醉方法，主要反映病人的镇静和睡眠深度。使用大剂量阿片类药物的病人对切皮无明显体动反应时，仍可能显示麻醉较浅，表明BIS在评定镇痛药和镇静药时有所不同。
(三)对意识恢复的判断
BIS用于全麻意识恢复的判断，具有一定的实用意义。BIS值低于65时在50s内意识恢复的可能性不到5%，没有一个对指令有反应的病人能回忆起这段情节。当BIS上升超过60时，意识恢复是同步的，BIS大于80时，50%以上的病人能唤醒。BIS大于90时，几乎所有病人都可唤醒。
, http://www.100md.com
Glass等的研究也同样表明BIS可较好地反映异丙酚在不同血药浓度时病人的意识和记忆力的变化。在恢复期唤醒时BIS有同步恢复的趋势，同时Billard等发现应用异丙酚后恢复期的BIS值会突然恢复至基础水平，预计性较差。这可能与异丙酚的药理作用有关。
BIS用于麻醉深度监测的研究日益受到重视。该指标可以较好地反映镇静药作用程度、意识恢复程度和指导术中麻醉药量的控制。但不同种类和剂量麻醉药及不同给药方法对BIS的影响不完全一致，表明至今还没有在各种条件下完全准确地监测麻醉深度的方法。但BIS充分综合和利用脑电波所提供的信息，及时反映麻醉药的镇静水平，仍显示有较高的临床应用价值。
三、听觉诱发电位指数
脑的电活动有自发脑电活动和诱发脑电活动。若在外周神经或颅神经受到外界刺激后，在神经传导通路上任何一点所记录到的电位变化，即称为诱发电位。临床常用的诱发电位多为感觉诱发电位，又依刺激不同，分为躯体感觉诱发电位、听觉诱发电位和视觉诱发电位。多种吸入和静脉麻醉药对上述三种诱发电位都有剂量相关的影响，即随麻醉药剂量或浓度的增加诱发电位的潜伏期延长和波幅下降。只有少数静脉麻醉药如异丙酚、依托咪酯、咪达唑仑等可使诱发电位第一个正波幅增加，其余的波同样表现为潜伏期延长和幅度减小。目前研究较多的是听觉诱发电位(AEP)，尤其是中潜伏期诱发电位(MLAEP)。短潜伏期的脑干听觉诱发电位(BAEP)受麻醉药影响较小，基本保持稳定。长潜伏期听觉诱发电位的潜伏期和波幅在清醒状态即显示很大的个体差异。MLAEP在清醒状态下个体差异很小，且于大多数麻醉作用下可显示一个剂量相关的变化，因此，MLAEP较AEP中的其他成分更适合于麻醉深度的判断。
, 百拇医药
MLAEP在声音刺激后10～100ms内出现，由Na、Pa、Nb和P1等一系列组成，反映原始听皮层的电活动。Thornton等发现氟烷、安氟烷呼气末浓度与Pa、Nb潜伏期、波幅的变化呈线性关系。Madler对异氟烷的研究结果也与此相同。Heneghan发现呼气末异氟烷浓度为2.72%，Pa、Nb波几乎变平。对静脉麻醉药的研究也表明Pa、Nb的变化与血药浓度呈线性相关，但氯胺酮除外。
AEP用于临床的最大障碍在于其电生理方法和波形识别的复杂化。因此，Mantzaridis等提出了听觉诱发电位指数(Auditory Evoked Potential Index, AEPindex)，它可反映AEP波形形态，其计算方法为波形上相隔0.56ms的数个点，每相邻两点振幅绝对差的平方根之和。, http://www.100md.com(王珊娟)
BIS监测提高了麻醉的质量，便于用药。但BIS评定麻醉深度明显依赖于所用的麻醉方法，主要反映病人的镇静和睡眠深度。使用大剂量阿片类药物的病人对切皮无明显体动反应时，仍可能显示麻醉较浅，表明BIS在评定镇痛药和镇静药时有所不同。
(三)对意识恢复的判断
BIS用于全麻意识恢复的判断，具有一定的实用意义。BIS值低于65时在50s内意识恢复的可能性不到5%，没有一个对指令有反应的病人能回忆起这段情节。当BIS上升超过60时，意识恢复是同步的，BIS大于80时，50%以上的病人能唤醒。BIS大于90时，几乎所有病人都可唤醒。
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Glass等的研究也同样表明BIS可较好地反映异丙酚在不同血药浓度时病人的意识和记忆力的变化。在恢复期唤醒时BIS有同步恢复的趋势，同时Billard等发现应用异丙酚后恢复期的BIS值会突然恢复至基础水平，预计性较差。这可能与异丙酚的药理作用有关。
BIS用于麻醉深度监测的研究日益受到重视。该指标可以较好地反映镇静药作用程度、意识恢复程度和指导术中麻醉药量的控制。但不同种类和剂量麻醉药及不同给药方法对BIS的影响不完全一致，表明至今还没有在各种条件下完全准确地监测麻醉深度的方法。但BIS充分综合和利用脑电波所提供的信息，及时反映麻醉药的镇静水平，仍显示有较高的临床应用价值。
三、听觉诱发电位指数
脑的电活动有自发脑电活动和诱发脑电活动。若在外周神经或颅神经受到外界刺激后，在神经传导通路上任何一点所记录到的电位变化，即称为诱发电位。临床常用的诱发电位多为感觉诱发电位，又依刺激不同，分为躯体感觉诱发电位、听觉诱发电位和视觉诱发电位。多种吸入和静脉麻醉药对上述三种诱发电位都有剂量相关的影响，即随麻醉药剂量或浓度的增加诱发电位的潜伏期延长和波幅下降。只有少数静脉麻醉药如异丙酚、依托咪酯、咪达唑仑等可使诱发电位第一个正波幅增加，其余的波同样表现为潜伏期延长和幅度减小。目前研究较多的是听觉诱发电位(AEP)，尤其是中潜伏期诱发电位(MLAEP)。短潜伏期的脑干听觉诱发电位(BAEP)受麻醉药影响较小，基本保持稳定。长潜伏期听觉诱发电位的潜伏期和波幅在清醒状态即显示很大的个体差异。MLAEP在清醒状态下个体差异很小，且于大多数麻醉作用下可显示一个剂量相关的变化，因此，MLAEP较AEP中的其他成分更适合于麻醉深度的判断。
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MLAEP在声音刺激后10～100ms内出现，由Na、Pa、Nb和P1等一系列组成，反映原始听皮层的电活动。Thornton等发现氟烷、安氟烷呼气末浓度与Pa、Nb潜伏期、波幅的变化呈线性关系。Madler对异氟烷的研究结果也与此相同。Heneghan发现呼气末异氟烷浓度为2.72%，Pa、Nb波几乎变平。对静脉麻醉药的研究也表明Pa、Nb的变化与血药浓度呈线性相关，但氯胺酮除外。
AEP用于临床的最大障碍在于其电生理方法和波形识别的复杂化。因此，Mantzaridis等提出了听觉诱发电位指数(Auditory Evoked Potential Index, AEPindex)，它可反映AEP波形形态，其计算方法为波形上相隔0.56ms的数个点，每相邻两点振幅绝对差的平方根之和。, http://www.100md.com(王珊娟)