呼吸功能监测和呼吸波形分析(2)
监测胸肺顺应性的意义：(1)监测病情变化。(2)判断肺疾患的严重性。(3)观察治疗效果。(4)判断是否可以停用呼吸机：顺应性2O时，不能停机。
(二)呼吸道阻力
呼吸道阻力由气体在呼吸道内流动时的摩擦和组织粘性形成，反映压力与通气流速的关系即(P1-P2/V)。其正常值为每秒1～3cmH2O/L，呼气时阻力为每秒2～5cmH2O/L。气道内压力出现吸气平台时，可以根据气道压力和平台压力之差计算呼吸道阻力。其 公式如下：
气道阻力=气道压力-平台压力/V(流速)，气道阻力＝P A×60×吸气时间%/VE/100。
监测气道阻力的意义：(1)了解在各种病理情况下，特别是阻塞性肺疾患时，气道功能的变化。(2)估计人工气道、加热湿化器和细菌滤网等对气道阻力的影响。(3)观察支气管扩张药的疗效。(4)帮助选择机械通气方式：如气道阻力增加明显，使气道压力上升过高时，大于2.5～3.0kPa(25～30 cmH2O)，应选用压力控制(PCV)、压力支持(PSV)或双相压力通气(BIPAP)的通气方式，以降低气道压及改善肺内气体分布。(5)判断病人是否可以停用呼吸机。
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(三)气道压力
气道内压力由潮气量(VT)、呼吸道阻力(受气道导管内径大小影响)和吸入气流速决定。一般用压力表显示，也可用记录仪描记气道压力的变化图形。机械通气时，吸气时压力为正压，成人约1.2～1.5kPa(12～15cmH2O)，儿童约1～1.2kPa(10～12 cmH2O)，呼气时压力迅速下降至0。平均气道压过高时影响循环功能。增大潮气量，加快呼吸频率和吸入气流速，以及使用PEEP时均使平均气道压升高。为防止气道压力突然上升过高，现代麻醉机和呼吸器都具有限压装置。监测气道压力变化可以及时了解VT和呼吸道阻力的变化。VT和吸入气流速维持稳定不变，气道压力直接反映呼吸道阻力和胸肺顺应性。如气道压力升高，则说明有呼吸道梗阻，顺应性下降以及肌张力增加等。如气道压力降低，则说明管道漏气。另一方面，如气道阻力和顺应性无变化，则气道压力下降说明潮气量减少。
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(四)呼吸中枢驱动力(P0.1)
是测定膈肌发生收缩时所需要的神经兴奋强度。P0.1的改变与膈神经肌电图呈线性关系。反映呼吸中枢兴奋性和呼吸驱动力。P0.1已成为评估呼吸中枢功能的常用方法，并且也是决定撤离呼吸机的重要指标。其正常值为0.2～0.4kPa(2～4cmH2O)。小于0.6kPa(6cmH2O)方可停用呼吸器。P0.1大于0.6kPa(6cmH2O)不能撤机。其原因可能为：①当时呼吸肌负荷过重，呼吸中枢代偿性功能增强；②呼吸功能未完全恢复，收缩效率低,产生一定的收缩力需要更大的驱动力。P0.1过高者用辅助呼吸时，病人触发呼吸机送气时增加呼吸作功。它是决定病人能量消耗的一个主要因素。此外也可能提示心肺功能有异常。P0.1过低提示呼吸驱动减退。
, http://www.100md.com 三、波形监测
(一)压力-容量环
压力-容量环(pressure-volume loop)反映压力和容量之间的动态关系。不同的通气方式其压力-容量环的形态也不相同。如图1-A为控制呼吸的压力-容量环，其中下面的一段曲线代表吸气(a)，上面的一段曲线代表呼气(b)，图形在纵轴的右侧，描绘的走向是逆时钟方向移动。自主呼吸时，吸气曲线(a)和吸气量均在纵轴左侧，并且是顺时钟方向移动(图1-B)。辅助呼吸时，吸气开始，吸气波形曲线首先出现于纵轴左侧(病人自己吸气形成)，随即转向右侧，并且是逆时钟方向转动(图1-C)。压力-容量环的临床用于以下个几方面。
, 百拇医药(张小先)
(二)呼吸道阻力
呼吸道阻力由气体在呼吸道内流动时的摩擦和组织粘性形成，反映压力与通气流速的关系即(P1-P2/V)。其正常值为每秒1～3cmH2O/L，呼气时阻力为每秒2～5cmH2O/L。气道内压力出现吸气平台时，可以根据气道压力和平台压力之差计算呼吸道阻力。其 公式如下：
气道阻力=气道压力-平台压力/V(流速)，气道阻力＝P A×60×吸气时间%/VE/100。
监测气道阻力的意义：(1)了解在各种病理情况下，特别是阻塞性肺疾患时，气道功能的变化。(2)估计人工气道、加热湿化器和细菌滤网等对气道阻力的影响。(3)观察支气管扩张药的疗效。(4)帮助选择机械通气方式：如气道阻力增加明显，使气道压力上升过高时，大于2.5～3.0kPa(25～30 cmH2O)，应选用压力控制(PCV)、压力支持(PSV)或双相压力通气(BIPAP)的通气方式，以降低气道压及改善肺内气体分布。(5)判断病人是否可以停用呼吸机。
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(三)气道压力
气道内压力由潮气量(VT)、呼吸道阻力(受气道导管内径大小影响)和吸入气流速决定。一般用压力表显示，也可用记录仪描记气道压力的变化图形。机械通气时，吸气时压力为正压，成人约1.2～1.5kPa(12～15cmH2O)，儿童约1～1.2kPa(10～12 cmH2O)，呼气时压力迅速下降至0。平均气道压过高时影响循环功能。增大潮气量，加快呼吸频率和吸入气流速，以及使用PEEP时均使平均气道压升高。为防止气道压力突然上升过高，现代麻醉机和呼吸器都具有限压装置。监测气道压力变化可以及时了解VT和呼吸道阻力的变化。VT和吸入气流速维持稳定不变，气道压力直接反映呼吸道阻力和胸肺顺应性。如气道压力升高，则说明有呼吸道梗阻，顺应性下降以及肌张力增加等。如气道压力降低，则说明管道漏气。另一方面，如气道阻力和顺应性无变化，则气道压力下降说明潮气量减少。
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(四)呼吸中枢驱动力(P0.1)
是测定膈肌发生收缩时所需要的神经兴奋强度。P0.1的改变与膈神经肌电图呈线性关系。反映呼吸中枢兴奋性和呼吸驱动力。P0.1已成为评估呼吸中枢功能的常用方法，并且也是决定撤离呼吸机的重要指标。其正常值为0.2～0.4kPa(2～4cmH2O)。小于0.6kPa(6cmH2O)方可停用呼吸器。P0.1大于0.6kPa(6cmH2O)不能撤机。其原因可能为：①当时呼吸肌负荷过重，呼吸中枢代偿性功能增强；②呼吸功能未完全恢复，收缩效率低,产生一定的收缩力需要更大的驱动力。P0.1过高者用辅助呼吸时，病人触发呼吸机送气时增加呼吸作功。它是决定病人能量消耗的一个主要因素。此外也可能提示心肺功能有异常。P0.1过低提示呼吸驱动减退。
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(一)压力-容量环
压力-容量环(pressure-volume loop)反映压力和容量之间的动态关系。不同的通气方式其压力-容量环的形态也不相同。如图1-A为控制呼吸的压力-容量环，其中下面的一段曲线代表吸气(a)，上面的一段曲线代表呼气(b)，图形在纵轴的右侧，描绘的走向是逆时钟方向移动。自主呼吸时，吸气曲线(a)和吸气量均在纵轴左侧，并且是顺时钟方向移动(图1-B)。辅助呼吸时，吸气开始，吸气波形曲线首先出现于纵轴左侧(病人自己吸气形成)，随即转向右侧，并且是逆时钟方向转动(图1-C)。压力-容量环的临床用于以下个几方面。
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