呼吸功能监测和呼吸波形分析(3)
1、估计胸肺顺应性 压力-容量环纵轴的移动代表了胸顺应性的变化。如向左上方向移动，说明顺应性增加，如向右下移动则为顺应性减少。如果吸气段曲线趋于平坦，就说明肺已过度膨胀。此时虽然吸气压力继续上升，但潮气量并不再增加。如果呼气段曲线呈球形，并且其纵轴向右下移动，则说明呼吸道阻力增加。
2、计算吸气面积和估计病人触发机器送气所做的功 位于纵轴左侧的压力-容量环内的面积为吸气面积，反映病人触发机械通气所需做的功，不包括气管导管，病人气道阻力和顺应性的影响。流量触发控制呼吸时的压力-容量环中的吸气面积明显减少，说明流量触发可以明显减少病人的呼吸作功。
3、指导调节PSV时的压力水平 图2为PSV时的压力-容量环。其中A为吸气的面积，代表病人吸气触发所做的功。纵轴右面的斜线区代表呼吸机所做的功。增加压力和用流量触发都可以减少病人呼吸做功。
4、发现呼吸异常情况 气管插管后，如气道压力显著高于正常，而潮气量并未增加，则提示气管导管已进入一侧支气管内。于纠正后，气道压力即恢复正常(图3-A)。如果气管导管有曲折，气流受阻时，于压力-容量环上可见压力急剧上升，而潮气量减少(图3-B)。
5、监测双腔导管在气管内的位置 双腔管移位时，其压力-容量环也立即发生变化(图4)。其中上图为双腔管位置正确的压力-容量环。①为双肺通气时；②为单肺通气时，其气道压力稍升高，而潮气量无变化。下图为双腔管位置不正确时的压力-容量环。①为双肺通气时；②为单肺通气时，其潮气量无变化，而气道压力显著升高。
(二)流量-容量环(阻力环)
流量-容量环(flow-volume loop)显示呼吸时流量和容量的动态关系。在肺疾患者，流量-容量环发生异常(图5)。
(三)阻力环监测临床用于以下几个方面：
1、判断支气管扩张药的治疗效果 呼气流量波形变化可反映气道阻力变化，从而判断用药后支气管可以扩张的程度，以及确切了解支气管扩张药的治疗效果。如图6所示，左侧为对照环，中间和右侧为用药后的变化。中间图中的呼气流量(A)明显减慢，且其后半部呈扇贝壳状(B)，说明疗效不佳。右侧图中呼气流量明显增加(A)，并其后半部下降较平坦，说明疗效明显。
2、监测呼吸道回路有否漏气 若呼吸道回路有漏气，则流量-容量环不能闭合，呈开放状，或面积缩小(图7)
, 百拇医药(张小先)
2、计算吸气面积和估计病人触发机器送气所做的功 位于纵轴左侧的压力-容量环内的面积为吸气面积，反映病人触发机械通气所需做的功，不包括气管导管，病人气道阻力和顺应性的影响。流量触发控制呼吸时的压力-容量环中的吸气面积明显减少，说明流量触发可以明显减少病人的呼吸作功。
3、指导调节PSV时的压力水平 图2为PSV时的压力-容量环。其中A为吸气的面积，代表病人吸气触发所做的功。纵轴右面的斜线区代表呼吸机所做的功。增加压力和用流量触发都可以减少病人呼吸做功。
4、发现呼吸异常情况 气管插管后，如气道压力显著高于正常，而潮气量并未增加，则提示气管导管已进入一侧支气管内。于纠正后，气道压力即恢复正常(图3-A)。如果气管导管有曲折，气流受阻时，于压力-容量环上可见压力急剧上升，而潮气量减少(图3-B)。
5、监测双腔导管在气管内的位置 双腔管移位时，其压力-容量环也立即发生变化(图4)。其中上图为双腔管位置正确的压力-容量环。①为双肺通气时；②为单肺通气时，其气道压力稍升高，而潮气量无变化。下图为双腔管位置不正确时的压力-容量环。①为双肺通气时；②为单肺通气时，其潮气量无变化，而气道压力显著升高。
(二)流量-容量环(阻力环)
流量-容量环(flow-volume loop)显示呼吸时流量和容量的动态关系。在肺疾患者，流量-容量环发生异常(图5)。
(三)阻力环监测临床用于以下几个方面：
1、判断支气管扩张药的治疗效果 呼气流量波形变化可反映气道阻力变化，从而判断用药后支气管可以扩张的程度，以及确切了解支气管扩张药的治疗效果。如图6所示，左侧为对照环，中间和右侧为用药后的变化。中间图中的呼气流量(A)明显减慢，且其后半部呈扇贝壳状(B)，说明疗效不佳。右侧图中呼气流量明显增加(A)，并其后半部下降较平坦，说明疗效明显。
2、监测呼吸道回路有否漏气 若呼吸道回路有漏气，则流量-容量环不能闭合，呈开放状，或面积缩小(图7)
, 百拇医药(张小先)