呼吸功能监测和呼吸波形分析(4)
3、监测双腔导管在气管内的位置和内源性PEEP 双腔导管在气管内的位置移位，阻力环立即发生变化，呼气时流速减慢和阻力增加(图8)。
如果单肺通气时，气流阻力过大，流速过慢，致使呼气不充分，可发生内源性PEEP，阻力环上表现为持续的呼气气流(图9)。此外，手术操作也可影响阻力环，使图形发生异常，应注意鉴别。
4、用于鉴别诊断 急性呼吸困难病人，监测阻力环可协助诊断其致病原因。因呼吸道梗阻引起者其阻力环具有特征性的变化。
(1)非固定性胸腔内呼吸道梗阻 阻力环的吸气流速波形无变化。当呼气时，由于胸腔正压压迫气道，使呼气流速被截断，其呼气高峰流速、中期流速、以及用力肺活量均明显下降，呈现独特的平坦的呼气流速波形。
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(2)非固定性胸腔外上呼吸道梗阻 在吸气时，由于在梗阻部位以下的气管腔内的明显负压，影响了阻力环的吸气流速，表现为缓慢而稳定波形，其吸气流速，高峰流速，第1秒的用力吸气量均明显下降，或被截断，而其呼气流速波形可以正常。
(3)固定性上呼吸道梗阻 不论其梗阻部位是在胸腔内或外，其阻力环的波形变化均相似。呼气高峰流速中度下降，呼气和吸气的流速波形均呈平坦。
四、呼吸功监测
吸气时影响肺膨胀的两个主要因素为胸肺弹性阻力(胸肺顺应性)和非弹性阻力(气流阻力和组织粘性)。呼吸肌收缩所产生的力，由变化的压力反映，用于克服上述两种阻力，使肺泡容量增加。呼吸功(WOB)即为变化的压力(P)和变化的容量(dv)的积分。即WOB=∫Pdv。压力容量环反映呼吸做功,由其面积就可以计算呼吸功。正常情况下，自主呼吸时，压力-容量环的描绘方向为顺时针方向移动，呼气是被动的，不做功(图10)。
, 百拇医药
现在临床上计算呼吸功的方法是用百康(Bicore)监测装置(Riverside CA)，首先测定病人的胸壁顺应性，然后再根据潮气量和食管压力变化，用Campbell Diagram软件计算呼吸功。
1、监测内容 因呼吸功能减退需要给予机械通气支持时，病人通过呼吸机自主呼吸所做的功，包括两部分：
(1)生理功 生理功(physiologic work WOBp)包括病人自主呼吸时，为克服弹性阻力所做的弹性功和克服气流阻力所做的阻力功。正常约0.5J/L(0.3～0.6J/L)。
(2)附加功 附加功(Imposed work WOBi)是病人自主呼吸时，为克服呼吸设备(气管内导管，呼吸机回路，按需气流等)的气流阻力负荷所做的阻力功。这是强加于生理功上的额外负荷。在某些情况下，附加功可以等于，甚至大于生理功。
2、呼吸功异常 当胸肺顺应性下降时，弹性功增大。虽然潮气量已经减少，但所需要的经肺压却仍需增加。当气流阻力增加时(由于病人的气道阻力或呼吸设备的附加阻力升高)，阻力功增大。病人在吸气时要用较大的负压去克服气流阻力，因而胸内压下降幅度增大，使吸气时阻力功增加(左面的半园形斜线区)增大，同时在呼气时，一部分的气体需用力呼出(腹肌收缩)，呼气由被动变为主动，而参与做功。此病人呼吸时所做的阻力功明显大于正常值。, 百拇医药(张小先)
如果单肺通气时，气流阻力过大，流速过慢，致使呼气不充分，可发生内源性PEEP，阻力环上表现为持续的呼气气流(图9)。此外，手术操作也可影响阻力环，使图形发生异常，应注意鉴别。
4、用于鉴别诊断 急性呼吸困难病人，监测阻力环可协助诊断其致病原因。因呼吸道梗阻引起者其阻力环具有特征性的变化。
(1)非固定性胸腔内呼吸道梗阻 阻力环的吸气流速波形无变化。当呼气时，由于胸腔正压压迫气道，使呼气流速被截断，其呼气高峰流速、中期流速、以及用力肺活量均明显下降，呈现独特的平坦的呼气流速波形。
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(2)非固定性胸腔外上呼吸道梗阻 在吸气时，由于在梗阻部位以下的气管腔内的明显负压，影响了阻力环的吸气流速，表现为缓慢而稳定波形，其吸气流速，高峰流速，第1秒的用力吸气量均明显下降，或被截断，而其呼气流速波形可以正常。
(3)固定性上呼吸道梗阻 不论其梗阻部位是在胸腔内或外，其阻力环的波形变化均相似。呼气高峰流速中度下降，呼气和吸气的流速波形均呈平坦。
四、呼吸功监测
吸气时影响肺膨胀的两个主要因素为胸肺弹性阻力(胸肺顺应性)和非弹性阻力(气流阻力和组织粘性)。呼吸肌收缩所产生的力，由变化的压力反映，用于克服上述两种阻力，使肺泡容量增加。呼吸功(WOB)即为变化的压力(P)和变化的容量(dv)的积分。即WOB=∫Pdv。压力容量环反映呼吸做功,由其面积就可以计算呼吸功。正常情况下，自主呼吸时，压力-容量环的描绘方向为顺时针方向移动，呼气是被动的，不做功(图10)。
, 百拇医药
现在临床上计算呼吸功的方法是用百康(Bicore)监测装置(Riverside CA)，首先测定病人的胸壁顺应性，然后再根据潮气量和食管压力变化，用Campbell Diagram软件计算呼吸功。
1、监测内容 因呼吸功能减退需要给予机械通气支持时，病人通过呼吸机自主呼吸所做的功，包括两部分：
(1)生理功 生理功(physiologic work WOBp)包括病人自主呼吸时，为克服弹性阻力所做的弹性功和克服气流阻力所做的阻力功。正常约0.5J/L(0.3～0.6J/L)。
(2)附加功 附加功(Imposed work WOBi)是病人自主呼吸时，为克服呼吸设备(气管内导管，呼吸机回路，按需气流等)的气流阻力负荷所做的阻力功。这是强加于生理功上的额外负荷。在某些情况下，附加功可以等于，甚至大于生理功。
2、呼吸功异常 当胸肺顺应性下降时，弹性功增大。虽然潮气量已经减少，但所需要的经肺压却仍需增加。当气流阻力增加时(由于病人的气道阻力或呼吸设备的附加阻力升高)，阻力功增大。病人在吸气时要用较大的负压去克服气流阻力，因而胸内压下降幅度增大，使吸气时阻力功增加(左面的半园形斜线区)增大，同时在呼气时，一部分的气体需用力呼出(腹肌收缩)，呼气由被动变为主动，而参与做功。此病人呼吸时所做的阻力功明显大于正常值。, 百拇医药(张小先)