呼吸功能监测和呼吸波形分析(6)
2、呼气末CO2分压和浓度(PETCO2)CO2的弥散能力很强，动脉血与肺泡气中的CO2分压几乎完全平衡。所以肺泡的CO2分压(PACO2)可以代表PaCO2。呼气时最后呼出的气体(呼气末气体)应为肺泡气。因此，PaCO2≈PACO2≈PETCO2。故PETCO2应能反映PaCO2的变化。现临床上最常用的方法是红外线CO2分析仪，可连续无创监测呼吸周期中的CO2浓度，有数字和波形显示。
图11-a显示一个呼吸周期中呼出气内CO2浓度或压力的正常变化。开始呼气时，为气道内死腔气(I段)，PaCO2=0。随即肺泡气排出和死腔气混合，PaCO2迅速上升(II段)，此后，呼出气全部为肺泡气，其PaCO2变化很小，形成肺泡平台(III段)，其最高点代表PACO2。吸气时，不含有CO2的气体进入气道，故PCO2迅速下降至基线(0段)。只有在呼吸和循环功能均维持正常时，才会出现正常的CO2波形。若肺内各部分的V/Q和时间常数差异不大，其肺泡内的CO2浓度也相近，则肺泡平台就趋于平坦，否则就逐渐上升，其斜度增加，α角度增大。所以α角度的大小可以反映V/Q的变化。图11-b内A线为肺疾患时的异常变化(多见于哮喘)，B线见于妊娠和极度肥胖者，C线和β角增大说明有重复吸入。
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现PETCO2主要用于：
1、判断通气功能 Pa-ETCO2的正常值为0.33～0.6kPa(2.5～4.5mmHg),在多数情况下，PETCO2可以准确地反映PaCO2。可迅速反映病人的通气状态，在呼吸治疗或麻醉手术过程中，可随时调节潮气量和呼吸频率，保证正常通气，避免通气过度或通气不足。
2、发现麻醉机或呼吸机故障 气管导管接头脱落，PETCO2立即下降至零。呼气活瓣失灵和钠石灰失效时，PETCO2升高，误吸后PETCO2急剧升高。
3、诊断肺栓塞 如空气、羊水、脂肪和血栓栓塞时，PETCO2突然降低与低血压不同，低血压时PETCO2逐渐降低。
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4、反映循环功能 PETCO2也可反映循环功能，在低血压、低血容量、休克和心衰时，随着肺血流减少，PETCO2逐渐降低，呼吸心跳停止，PETCO2急剧降至零，复苏后逐渐回升，如PETCO2大于1.33kPa(10mmHg),则复苏成功率高。
5、证实气管导管的位置及通畅程度 确定双腔气管导管的正确位置。如果气管和导管部分阻塞，PETCO2和气道压力升高，压力波形高尖，平台降低。
6、代谢监测及早期诊断恶性高热 恶性高热时，CO2产量增加，PETCO2不明原因突然升高达正常的3～4倍，经有效治疗后，PETCO2首先开始下降，因此，PETCO2对恶性高热的诊断和疗效评定有特殊价值。静滴NaHCO3过快、过多也可引起血中CO2突然升高,PETCO2增加。
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7、非气管插管病人监测 可了解通气功能和呼吸频率，用于高位硬膜外麻醉病人，非气管插管全身麻醉(如小儿基础麻醉)及重危病人监测，有利于观察病情变化和呼吸治疗。使用时可将导管置于鼻腔内或用面罩测量，并能同时吸氧。文献报道经鼻采样PaCO2与PETCO2相关显著(r=0.96,PETCO2是一种操作简便，连续、无创和反应迅速的定量呼吸监测方法。
参考文献
1.杭燕南,主编. 当代麻醉与复苏. 上海: 上海科学技术出版社,1994.362.
2.Banner MJ. Critical Care. 3rd ed. New York: Lippincott-Raven, 1997.209.
3.Benumof I.L. Anesthesia for Thoracic Surgery. 2nd ed. London: WB. Saunders Company, 1995.43.
, 百拇医药
4.Bardoczky GI. Levarlet M, Engelman E, et al. Continuous Spirometry for Detection of Double-Lumen Endobronchial Tube displacement. British Journal of Anesthesia, 1993,70:499-502.
5.Guntupalli KK. Bandi V, Sirgi C, et al. Usefulness of Flow Volume Loops in Emergency Center and ICU Settings. Chest, 1997,111:481-488.
6.Kirton OC., DeHaven B, Hudso-Civeta J, et al. Re-Engineering Ventilation Support to Decrease Days and Improve Resource Utilization. Annals of Surgery, 1996,224:396-404.
7.Banner MJ, Kirby RR, Gabriell A. Partially and totally Unloading Respiratory Muscles Based on Real-time Measurements of Work of Breathing. Chest, 1994,106:1835~1842.
8.Peruzzi WT. Evaluation, preparation and management of the patient with respiratory disease. American Annual Refresher Course Lectures. California.1997.274(1~7), http://www.100md.com(张小先)
图11-a显示一个呼吸周期中呼出气内CO2浓度或压力的正常变化。开始呼气时，为气道内死腔气(I段)，PaCO2=0。随即肺泡气排出和死腔气混合，PaCO2迅速上升(II段)，此后，呼出气全部为肺泡气，其PaCO2变化很小，形成肺泡平台(III段)，其最高点代表PACO2。吸气时，不含有CO2的气体进入气道，故PCO2迅速下降至基线(0段)。只有在呼吸和循环功能均维持正常时，才会出现正常的CO2波形。若肺内各部分的V/Q和时间常数差异不大，其肺泡内的CO2浓度也相近，则肺泡平台就趋于平坦，否则就逐渐上升，其斜度增加，α角度增大。所以α角度的大小可以反映V/Q的变化。图11-b内A线为肺疾患时的异常变化(多见于哮喘)，B线见于妊娠和极度肥胖者，C线和β角增大说明有重复吸入。
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现PETCO2主要用于：
1、判断通气功能 Pa-ETCO2的正常值为0.33～0.6kPa(2.5～4.5mmHg),在多数情况下，PETCO2可以准确地反映PaCO2。可迅速反映病人的通气状态，在呼吸治疗或麻醉手术过程中，可随时调节潮气量和呼吸频率，保证正常通气，避免通气过度或通气不足。
2、发现麻醉机或呼吸机故障 气管导管接头脱落，PETCO2立即下降至零。呼气活瓣失灵和钠石灰失效时，PETCO2升高，误吸后PETCO2急剧升高。
3、诊断肺栓塞 如空气、羊水、脂肪和血栓栓塞时，PETCO2突然降低与低血压不同，低血压时PETCO2逐渐降低。
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4、反映循环功能 PETCO2也可反映循环功能，在低血压、低血容量、休克和心衰时，随着肺血流减少，PETCO2逐渐降低，呼吸心跳停止，PETCO2急剧降至零，复苏后逐渐回升，如PETCO2大于1.33kPa(10mmHg),则复苏成功率高。
5、证实气管导管的位置及通畅程度 确定双腔气管导管的正确位置。如果气管和导管部分阻塞，PETCO2和气道压力升高，压力波形高尖，平台降低。
6、代谢监测及早期诊断恶性高热 恶性高热时，CO2产量增加，PETCO2不明原因突然升高达正常的3～4倍，经有效治疗后，PETCO2首先开始下降，因此，PETCO2对恶性高热的诊断和疗效评定有特殊价值。静滴NaHCO3过快、过多也可引起血中CO2突然升高,PETCO2增加。
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7、非气管插管病人监测 可了解通气功能和呼吸频率，用于高位硬膜外麻醉病人，非气管插管全身麻醉(如小儿基础麻醉)及重危病人监测，有利于观察病情变化和呼吸治疗。使用时可将导管置于鼻腔内或用面罩测量，并能同时吸氧。文献报道经鼻采样PaCO2与PETCO2相关显著(r=0.96,PETCO2是一种操作简便，连续、无创和反应迅速的定量呼吸监测方法。
参考文献
1.杭燕南,主编. 当代麻醉与复苏. 上海: 上海科学技术出版社,1994.362.
2.Banner MJ. Critical Care. 3rd ed. New York: Lippincott-Raven, 1997.209.
3.Benumof I.L. Anesthesia for Thoracic Surgery. 2nd ed. London: WB. Saunders Company, 1995.43.
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4.Bardoczky GI. Levarlet M, Engelman E, et al. Continuous Spirometry for Detection of Double-Lumen Endobronchial Tube displacement. British Journal of Anesthesia, 1993,70:499-502.
5.Guntupalli KK. Bandi V, Sirgi C, et al. Usefulness of Flow Volume Loops in Emergency Center and ICU Settings. Chest, 1997,111:481-488.
6.Kirton OC., DeHaven B, Hudso-Civeta J, et al. Re-Engineering Ventilation Support to Decrease Days and Improve Resource Utilization. Annals of Surgery, 1996,224:396-404.
7.Banner MJ, Kirby RR, Gabriell A. Partially and totally Unloading Respiratory Muscles Based on Real-time Measurements of Work of Breathing. Chest, 1994,106:1835~1842.
8.Peruzzi WT. Evaluation, preparation and management of the patient with respiratory disease. American Annual Refresher Course Lectures. California.1997.274(1~7), http://www.100md.com(张小先)