氧和氧图监测(1)
氧是机体组织细胞能量代谢所必需的物质，必须有充足的氧气，组织细胞才能维持其生理功能。但体内氧贮备有限，组织和细胞必须依赖呼吸和循环系统不停地供氧才能维持有氧代谢。氧的输送过程可分成四个阶段，即两个运输阶段和两个弥散阶段。第一次氧的输送阶段是肺气体交换，即吸入气到达肺泡的过程，随后是第一次氧的弥散阶段，即肺泡气和肺泡毛细血管间的气体交换过程；第二次氧的输送阶段是氧的血液输送，第二次弥散阶段是氧的释放，即在全身毛细血管血液和细胞线粒体之间的氧交换。以上任何一个阶段发生障碍，都可引起低氧，导致一系列并发症甚至死亡。因此，围手术期及重危病人治疗时，氧监测是非常重要的。本讲将结合氧输送的四个阶段讨论氧监测的一些基本概念和最新进展。
一、第一次氧输送阶段
(一)吸入氧浓度监测
对机械通气的病人，进行吸入气氧浓度的监测已成为常规。如在一个密闭的呼吸环路中，突然将氧气关闭，代之以N2O，则FiO2将迅速下降，而肺泡内氧浓度的变化相对滞后。FiO2将立即警报提示即将而来的缺氧，而ETCO2没有任何变化。这表明吸入氧浓度监测时非常重要的。
, 百拇医药
目前，监测氧浓度的传感器主要分为两种：氧电池和顺磁式氧传感器。氧电池较常用，一般使用寿命1～1.5年。Detax监护仪中使用的顺磁式传感器寿命稍长，为2～3年，可测定FiO2 和ETO2用监护仪时将传感器放在空气中，使用寿命可延长。
(二)呼气末氧浓度监测和氧图
Detax监护仪使用的顺磁式氧传感器可测定FiO2和呼气末氧浓度(ETO2)。对ETO2和ETCO2的研究中发现，在突发的通气不足时ETO2和ETCO2都能立即反应出来。但ETO2的下降比ETCO2的上升明显。当用面罩呼吸时，面罩距离5厘米与紧贴面罩时ETO2的变化比ETCO2的变化明显的多。 ETO2和ETCO2都能适用于监测气管导管是否脱落、插管困难和循环紊乱。但ETO2对于突发的通气不足的监测更灵敏。
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在正常平稳状态下，呼吸气体中的氧浓度的波形与CO2浓度波形呈镜影对称。我们称之为氧图。早在1989年Linkok 等人监测呼气末CO2、N2O、O2浓度的变化趋势，发现随着通气量的减少，呼气末CO2、N2O浓度逐渐上升，逐渐下降。当通气量恢复正常，上述变化立刻恢复正常。通过氧图发现当每分通气量逐渐下降为原先的75%、50%、25%，然后再恢复到原先的通气量，氧浓度的变化比ETO2的变化更明显。Linkok 等人对氧图有过如下总结：①对于突发的通气不足的监测，吸入氧浓度和呼气末氧浓度的差值(Fi-ET)DO2是很敏感的参数。②(Fi-ET)DO2增加提示在氧的运输和氧耗之间存在不平衡。③(Fi-ET)DO2提示缺氧要比脉率-血氧饱和度早。
二、第一次氧弥散阶段
(一)肺泡气动脉血氧分压差(A-aDO2)
A-aDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据。A-aDO2不是直接测定，而是通过公式计算：A-aDO2=PAO2-PaO2，PAO2=(PB-47)/100*FiO2-PaCO2*1/R。式中PB=大气压，R=呼吸商，以0.8计算，"47"=水蒸汽压(37℃时), http://www.100md.com(皋源)
一、第一次氧输送阶段
(一)吸入氧浓度监测
对机械通气的病人，进行吸入气氧浓度的监测已成为常规。如在一个密闭的呼吸环路中，突然将氧气关闭，代之以N2O，则FiO2将迅速下降，而肺泡内氧浓度的变化相对滞后。FiO2将立即警报提示即将而来的缺氧，而ETCO2没有任何变化。这表明吸入氧浓度监测时非常重要的。
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目前，监测氧浓度的传感器主要分为两种：氧电池和顺磁式氧传感器。氧电池较常用，一般使用寿命1～1.5年。Detax监护仪中使用的顺磁式传感器寿命稍长，为2～3年，可测定FiO2 和ETO2用监护仪时将传感器放在空气中，使用寿命可延长。
(二)呼气末氧浓度监测和氧图
Detax监护仪使用的顺磁式氧传感器可测定FiO2和呼气末氧浓度(ETO2)。对ETO2和ETCO2的研究中发现，在突发的通气不足时ETO2和ETCO2都能立即反应出来。但ETO2的下降比ETCO2的上升明显。当用面罩呼吸时，面罩距离5厘米与紧贴面罩时ETO2的变化比ETCO2的变化明显的多。 ETO2和ETCO2都能适用于监测气管导管是否脱落、插管困难和循环紊乱。但ETO2对于突发的通气不足的监测更灵敏。
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在正常平稳状态下，呼吸气体中的氧浓度的波形与CO2浓度波形呈镜影对称。我们称之为氧图。早在1989年Linkok 等人监测呼气末CO2、N2O、O2浓度的变化趋势，发现随着通气量的减少，呼气末CO2、N2O浓度逐渐上升，逐渐下降。当通气量恢复正常，上述变化立刻恢复正常。通过氧图发现当每分通气量逐渐下降为原先的75%、50%、25%，然后再恢复到原先的通气量，氧浓度的变化比ETO2的变化更明显。Linkok 等人对氧图有过如下总结：①对于突发的通气不足的监测，吸入氧浓度和呼气末氧浓度的差值(Fi-ET)DO2是很敏感的参数。②(Fi-ET)DO2增加提示在氧的运输和氧耗之间存在不平衡。③(Fi-ET)DO2提示缺氧要比脉率-血氧饱和度早。
二、第一次氧弥散阶段
(一)肺泡气动脉血氧分压差(A-aDO2)
A-aDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据。A-aDO2不是直接测定，而是通过公式计算：A-aDO2=PAO2-PaO2，PAO2=(PB-47)/100*FiO2-PaCO2*1/R。式中PB=大气压，R=呼吸商，以0.8计算，"47"=水蒸汽压(37℃时), http://www.100md.com(皋源)