血容量监测(1)
循环血容量(circulating blood volume，CBV)是影响心脏前负荷的最重要的因素。严重低血压、CVP降低可判断重度低血容量不足,但对血容量较轻微的变化，即使用肺动脉导管或食管超声心动仪检测亦不敏感，仅按常规血流动力血参数(血压、CVP)指导输液疗法有时可能产生判断偏差。故正确估计CBV对麻醉和ICU病人的处理具有重要的意义。
麻醉方式、通气方式、麻醉药物和血管活性药物的应用，手术操作、失血失液、输血输液、休克等因素都可以改变CBV。通过机体自身的中枢神经调节、植物神经调节、神经反射和体液调节，以及外界的输血输液、强心利尿等处理，维持适当的CBV，是维护机体内循环稳定的关键。
手术中对失血量的判断主要通过以下三方面
测定CBV的大多数方法是将一些对机体无毒性的标记物质注入到血液中，并连续采血样分析该标记物的浓度变化。标记物质可以标记红细胞或血浆，测得细胞容量或血浆量，然后由红细胞压积计算CBV。目前，还出现了一些新的监测方法，如：经食管超声心动图，阻抗法，脉搏染料密度法，动脉收缩压波形分析，脉氧波波形分析等。
, 百拇医药
一、染料稀释法测定循环血容量：
㈠ 放射性同位素法
两天前先应用5%卢戈氏液防止甲状腺吸收131I。将131I标记的人体血浆蛋白(例如4～8mCi)注入肘前静脉，在注射后一定间隔时间(例如10、15、20分钟)采血样。用γ闪烁计数仪，得到衰减曲线，根据放射活性的分布，反向外推，经计算机分析得到CBV。但131I有放射性，半衰期为2-3天，要经数天后才能完全从体内清除。
㈡ EvansBlue染料稀释
与上述方法相似，但有诱变可能，现已弃用。
㈢ 吲哚氰绿(indocyaninegreen，ICG)
ICG无毒性，对心血管系统无副作用，可快速与血浆蛋白结合，迅速分布到各循环器官，随后由肝细胞自循环排除至胆汁。注射后20分钟仅留有3%在循环中，能重复使用。
, 百拇医药
上述方法所需设备昂贵，操作复杂，有潜在放射性危害，不适合临床应用。
二、经食管超声心动图监测循环血容量
经食管超声心动图(transesophageal echocar diography，TEE)直接从心脏背面观察，不受肋骨、肺脏的影响，信号衰弱减少。它的探头易固定，不影响心血管手术而可以连续监测。TEE可以测量心脏充盈压和左心室舒张期末面积指数(1eftventricularenddiastolicarea index，VEDAl)，改变角度，还可以监测心耳、肺静脉、全部房间隔、胸主动脉、左冠状动脉等经胸壁径路难以察的部位。TEE是超声技术的一大进步，通过心电图判断心脏机械收缩时相，食管二维超声心动图测定瓣环口面积，脉冲多普勒血流计测定流过该瓣口的血流速度的联合应用得到每搏量，再乘以心率获得心排血量(cardiacoutput，CO)。也可用M型超声心动图测定心脏最小径和最大径，按公式计算CO。
TEE能在床边测定左心室功能，从经胃的左心室短轴切面可评定左心室收缩功能及室壁活动情况。将探头置于中乳头肌水平，紧跟心电图上R波峰值的即是舒张末期，测量左心室代表区域的最大面积，可计算LVEDAI，并能排除心包填塞、低血容量及心脏大血管病变引起的血流动力学改变。TEE已经越来越多地用于ICU监测心脏功能、心肌缺血、血容量等指标，国外已将TEE列为心血管麻醉的常规术中监测。LVEDAI较PAOP能更精确地反映左心室前负荷，可用来观察急性失血时左心室的功能及出血后补液治疗的最大心室反应。, 百拇医药(曹建国)
麻醉方式、通气方式、麻醉药物和血管活性药物的应用，手术操作、失血失液、输血输液、休克等因素都可以改变CBV。通过机体自身的中枢神经调节、植物神经调节、神经反射和体液调节，以及外界的输血输液、强心利尿等处理，维持适当的CBV，是维护机体内循环稳定的关键。
手术中对失血量的判断主要通过以下三方面
测定CBV的大多数方法是将一些对机体无毒性的标记物质注入到血液中，并连续采血样分析该标记物的浓度变化。标记物质可以标记红细胞或血浆，测得细胞容量或血浆量，然后由红细胞压积计算CBV。目前，还出现了一些新的监测方法，如：经食管超声心动图，阻抗法，脉搏染料密度法，动脉收缩压波形分析，脉氧波波形分析等。
, 百拇医药
一、染料稀释法测定循环血容量：
㈠ 放射性同位素法
两天前先应用5%卢戈氏液防止甲状腺吸收131I。将131I标记的人体血浆蛋白(例如4～8mCi)注入肘前静脉，在注射后一定间隔时间(例如10、15、20分钟)采血样。用γ闪烁计数仪，得到衰减曲线，根据放射活性的分布，反向外推，经计算机分析得到CBV。但131I有放射性，半衰期为2-3天，要经数天后才能完全从体内清除。
㈡ EvansBlue染料稀释
与上述方法相似，但有诱变可能，现已弃用。
㈢ 吲哚氰绿(indocyaninegreen，ICG)
ICG无毒性，对心血管系统无副作用，可快速与血浆蛋白结合，迅速分布到各循环器官，随后由肝细胞自循环排除至胆汁。注射后20分钟仅留有3%在循环中，能重复使用。
, 百拇医药
上述方法所需设备昂贵，操作复杂，有潜在放射性危害，不适合临床应用。
二、经食管超声心动图监测循环血容量
经食管超声心动图(transesophageal echocar diography，TEE)直接从心脏背面观察，不受肋骨、肺脏的影响，信号衰弱减少。它的探头易固定，不影响心血管手术而可以连续监测。TEE可以测量心脏充盈压和左心室舒张期末面积指数(1eftventricularenddiastolicarea index，VEDAl)，改变角度，还可以监测心耳、肺静脉、全部房间隔、胸主动脉、左冠状动脉等经胸壁径路难以察的部位。TEE是超声技术的一大进步，通过心电图判断心脏机械收缩时相，食管二维超声心动图测定瓣环口面积，脉冲多普勒血流计测定流过该瓣口的血流速度的联合应用得到每搏量，再乘以心率获得心排血量(cardiacoutput，CO)。也可用M型超声心动图测定心脏最小径和最大径，按公式计算CO。
TEE能在床边测定左心室功能，从经胃的左心室短轴切面可评定左心室收缩功能及室壁活动情况。将探头置于中乳头肌水平，紧跟心电图上R波峰值的即是舒张末期，测量左心室代表区域的最大面积，可计算LVEDAI，并能排除心包填塞、低血容量及心脏大血管病变引起的血流动力学改变。TEE已经越来越多地用于ICU监测心脏功能、心肌缺血、血容量等指标，国外已将TEE列为心血管麻醉的常规术中监测。LVEDAI较PAOP能更精确地反映左心室前负荷，可用来观察急性失血时左心室的功能及出血后补液治疗的最大心室反应。, 百拇医药(曹建国)