血容量监测(2)
虽然临床上将左室舒张末期直径看作是决定左心室前负荷的最佳方法，但它并不能精确预测容量负荷。不存在低血容量的病人，其EDAl个体差异很大。最近有一研究报道：麻醉条件下，17例左心室功能正常的病人基础条件下的EDA是18±4cm2，13例左心室室壁活动异常病人的EDA是23±5cm2。尽管EDAI的值大大小于正常范围(通常2/m2)，强烈提示低血容量，但临床上，尤其当左心室功能不全时，不能得出这一结论。另外，脓毒血症病人对输液负荷可有正常充盈压的心室舒张。此时，心脏每搏指数可能增加，且与原来的EDAI无关。这些说明了EDAI对容量反应的预测价值不高。
经食管多普勒也可以连续监测血流动力学。通过多普勒超声测量血流所得到的波形、峰流速和流速时间等变数可观察前负荷、后负荷与心肌肌力的动态变化，提示低血容量休克、心源性休克和高动力休克等。CBV下降时，表现为流速波形的基底变狭，搏出距离与峰流速的比率降低，血流时间与周期时间的比率也降低。这两比率乘积大于0.05时，可排除低血容量。TEE的缺点是可能引起食管穿孔、暂时性声带麻痹、心律失常、喉痛等并发症。
, http://www.100md.com
三，阻抗法监测循环血容量
通过研究每一个心动周期胸部电阻抗的变化，根据Kubicek修正公式(将胸腔看作锥台型)，用四电极法测定心阻抗血流图(Impedance Cardiogram，ICG)，再通过微处理器计算出CO、每搏量、心率、胸腔液体指数、心室射血时间、射血速率指数等心功能参数。这是一种测定心血管功能的无创伤性方法，操作简便、安全、比较敏感，并可以连续动态观察，自身对照和动态观察时较为准确可靠。除了可以判断心脏功能，诊断心力衰竭和低排综合征，估计病人预后，计算血流动力学指标外，ICG还可用来绘制心功能曲线，指导输血，补液和心血管治疗。近来，国内根原理制成WXSJ-C心功能监测仪，可同时显CO、CI等16项指标。
四、脉搏染料密度法监测循环血容量
这一方法根据脉搏血氧饱和度仪的原理，测量两个波长的光吸收比率、血红蛋白浓度，获得动脉吲哚氰绿的染料密度图，推算出循环血容量。该方法简单易行，可以床边监测，并能计算心输出量、肝脏血流灌注。与标准的指示剂稀释法、染料测光法相关性强、误差小，可辅助围术期血流动力学的监测，改进治疗方案。
, 百拇医药
脉氧测量技术的应用，成功避免了采样(测血红蛋白除外)和实验室分析。只需在病人鼻部或手指测量注入染料的浓度变化即可。是一种新的无创脉搏染料密度测定法(pulse dyedensitometry，PDD)。该法简单易行，适用于大多数病人。因为每次测量CBV均需静脉注射ICG，所以是"半无创"的方法。
研究结果显示，PDD与131I标记人体血浆蛋白法、标准的染料测光法测CBV的准确性相比，具有同一性。PDD所得CBV结果较131I标记人体血浆蛋白稀释法高4-7%；较标准的ICG染料测光法低4-5%。
CBV与前负荷有关，又不同于前负荷。败血症病人前负荷下降时仍可保持CBV稳定；而创伤病人慢性出血时能维持恒定前负荷至丢失大量CBV。已经证实：危重病人CBV与血球压积、中心静脉压、肺小动脉压、平均动脉压、心率等血流动力学参数关系不大，而与PDD所得结果吻合。
危重病人的治疗过程中，CBV变化很快。实际上，CBV受血流动力学状态影响，是一个动态指标。PDD能在相对短的时间内(例如：每30分钟一次)，连续测量，反映CBV的动态变化，十分实用。用光导纤维置人胸主动脉的ICG光度计能精确测量，但创伤大，偏差与PDD相似，所以不常用。, 百拇医药(曹建国)
经食管多普勒也可以连续监测血流动力学。通过多普勒超声测量血流所得到的波形、峰流速和流速时间等变数可观察前负荷、后负荷与心肌肌力的动态变化，提示低血容量休克、心源性休克和高动力休克等。CBV下降时，表现为流速波形的基底变狭，搏出距离与峰流速的比率降低，血流时间与周期时间的比率也降低。这两比率乘积大于0.05时，可排除低血容量。TEE的缺点是可能引起食管穿孔、暂时性声带麻痹、心律失常、喉痛等并发症。
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三，阻抗法监测循环血容量
通过研究每一个心动周期胸部电阻抗的变化，根据Kubicek修正公式(将胸腔看作锥台型)，用四电极法测定心阻抗血流图(Impedance Cardiogram，ICG)，再通过微处理器计算出CO、每搏量、心率、胸腔液体指数、心室射血时间、射血速率指数等心功能参数。这是一种测定心血管功能的无创伤性方法，操作简便、安全、比较敏感，并可以连续动态观察，自身对照和动态观察时较为准确可靠。除了可以判断心脏功能，诊断心力衰竭和低排综合征，估计病人预后，计算血流动力学指标外，ICG还可用来绘制心功能曲线，指导输血，补液和心血管治疗。近来，国内根原理制成WXSJ-C心功能监测仪，可同时显CO、CI等16项指标。
四、脉搏染料密度法监测循环血容量
这一方法根据脉搏血氧饱和度仪的原理，测量两个波长的光吸收比率、血红蛋白浓度，获得动脉吲哚氰绿的染料密度图，推算出循环血容量。该方法简单易行，可以床边监测，并能计算心输出量、肝脏血流灌注。与标准的指示剂稀释法、染料测光法相关性强、误差小，可辅助围术期血流动力学的监测，改进治疗方案。
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脉氧测量技术的应用，成功避免了采样(测血红蛋白除外)和实验室分析。只需在病人鼻部或手指测量注入染料的浓度变化即可。是一种新的无创脉搏染料密度测定法(pulse dyedensitometry，PDD)。该法简单易行，适用于大多数病人。因为每次测量CBV均需静脉注射ICG，所以是"半无创"的方法。
研究结果显示，PDD与131I标记人体血浆蛋白法、标准的染料测光法测CBV的准确性相比，具有同一性。PDD所得CBV结果较131I标记人体血浆蛋白稀释法高4-7%；较标准的ICG染料测光法低4-5%。
CBV与前负荷有关，又不同于前负荷。败血症病人前负荷下降时仍可保持CBV稳定；而创伤病人慢性出血时能维持恒定前负荷至丢失大量CBV。已经证实：危重病人CBV与血球压积、中心静脉压、肺小动脉压、平均动脉压、心率等血流动力学参数关系不大，而与PDD所得结果吻合。
危重病人的治疗过程中，CBV变化很快。实际上，CBV受血流动力学状态影响，是一个动态指标。PDD能在相对短的时间内(例如：每30分钟一次)，连续测量，反映CBV的动态变化，十分实用。用光导纤维置人胸主动脉的ICG光度计能精确测量，但创伤大，偏差与PDD相似，所以不常用。, 百拇医药(曹建国)