胃肠粘膜内pH监测(3)
三、pHi监测的临床意义
pHi提供了部分器官组织氧合充分与否的测定，而这些器官功能的完整性对病人的存活率十分重要。动物和临床实践均证实，当粘膜内pH间接测定值低于正常，粘膜通透性增加，粘膜损伤并出现粘膜的重复性灌注，即细菌、毒素及其释放的介质进入体液出现败血症和多器官功能衰竭。因此pHi监测在临床上应用具有重要意义。
1、进一步评价pHi的敏感性 能够体现pHi监测敏感性的最简便的方法是将它和其他指标与病人的预后关系进行比较，对此许多学者都进行过广泛的研究。Marik证明了危重病人胃肠粘膜缺血是组织灌注减少的最早发现，pHi降低是发生多器官功能衰竭的重要因素，另有研究结果显示：唯有pHi可以独立预测MODS的发生和病人死亡。
2、作为危重病人预后的早期预测指标和指导治疗指标 pHi监测较其他监测方法更敏感和可靠地反映组织氧合和代谢状态，可用于危重病人治疗、效果评价及预后的早期评估等。
Doglio等报告了80例危重病人胃pHi监测与预后的相关性。根据入院及12h的胃pHi值发现病人死亡率有很大差异：pHi持续低下组死亡率为86.7%；pHi先低下后正常组死亡率为36.4%(P2密切相关，而与APACHEII评分系统所确定的生理状态无关。Gys等也提供类似的报告，即在入科时pHi值低的病人，37%在72h内死亡,而pHi>7.320者全部存活。
在指导治疗方面，Gutierrez等将进入ICU内的260例病人分作两组：一组接受常规的监测治疗，另一组按照pHi监测结果进行治疗。在监测过程中，凡出现pHi监测结果进行治疗。在监测过程中，凡出现pHi<7.350或较前次监测下降0.10单位即给予补液、强心等增加氧运送或降低氧耗的附加治疗。结果显示，在入院时pHi正常的病人中，按照pHi监测结果指导治疗者的存活率明显高于按常规方法治疗者。
3、预测并发症的发生
Doglio和Gys等在对pHi进行预后预测研究的同时，也对pHi与并发症的关系进行了研究。结果发现，pHi低的病人有更容易发生脓毒症和多器官衰竭的倾向。Fiddian-Green和Baker报告胃壁酸中毒pHi<7.32可预测心脏手术后"危及生命"的并发症的发生，其敏感性为100%，特异性为50%，他们观察了85例择期心脏手术病人，42人(49%)pHi异常，其中8人(9.4%)在手术72h之内发生严重并发症，5人(5.9%)死亡，42人pHi正常，无一例死亡，提示胃壁酸中毒是发生并发症的病人首先出现的异常变化，而心脏手术后的肠缺血与死亡率有关。除了上述工作以外，Fiddian-Green还提供了pHi用于预测应激性溃疡大出血的研究报告。, http://www.100md.com(陈杰)
pHi提供了部分器官组织氧合充分与否的测定，而这些器官功能的完整性对病人的存活率十分重要。动物和临床实践均证实，当粘膜内pH间接测定值低于正常，粘膜通透性增加，粘膜损伤并出现粘膜的重复性灌注，即细菌、毒素及其释放的介质进入体液出现败血症和多器官功能衰竭。因此pHi监测在临床上应用具有重要意义。
1、进一步评价pHi的敏感性 能够体现pHi监测敏感性的最简便的方法是将它和其他指标与病人的预后关系进行比较，对此许多学者都进行过广泛的研究。Marik证明了危重病人胃肠粘膜缺血是组织灌注减少的最早发现，pHi降低是发生多器官功能衰竭的重要因素，另有研究结果显示：唯有pHi可以独立预测MODS的发生和病人死亡。
2、作为危重病人预后的早期预测指标和指导治疗指标 pHi监测较其他监测方法更敏感和可靠地反映组织氧合和代谢状态，可用于危重病人治疗、效果评价及预后的早期评估等。
Doglio等报告了80例危重病人胃pHi监测与预后的相关性。根据入院及12h的胃pHi值发现病人死亡率有很大差异：pHi持续低下组死亡率为86.7%；pHi先低下后正常组死亡率为36.4%(P2密切相关，而与APACHEII评分系统所确定的生理状态无关。Gys等也提供类似的报告，即在入科时pHi值低的病人，37%在72h内死亡,而pHi>7.320者全部存活。
在指导治疗方面，Gutierrez等将进入ICU内的260例病人分作两组：一组接受常规的监测治疗，另一组按照pHi监测结果进行治疗。在监测过程中，凡出现pHi监测结果进行治疗。在监测过程中，凡出现pHi<7.350或较前次监测下降0.10单位即给予补液、强心等增加氧运送或降低氧耗的附加治疗。结果显示，在入院时pHi正常的病人中，按照pHi监测结果指导治疗者的存活率明显高于按常规方法治疗者。
3、预测并发症的发生
Doglio和Gys等在对pHi进行预后预测研究的同时，也对pHi与并发症的关系进行了研究。结果发现，pHi低的病人有更容易发生脓毒症和多器官衰竭的倾向。Fiddian-Green和Baker报告胃壁酸中毒pHi<7.32可预测心脏手术后"危及生命"的并发症的发生，其敏感性为100%，特异性为50%，他们观察了85例择期心脏手术病人，42人(49%)pHi异常，其中8人(9.4%)在手术72h之内发生严重并发症，5人(5.9%)死亡，42人pHi正常，无一例死亡，提示胃壁酸中毒是发生并发症的病人首先出现的异常变化，而心脏手术后的肠缺血与死亡率有关。除了上述工作以外，Fiddian-Green还提供了pHi用于预测应激性溃疡大出血的研究报告。, http://www.100md.com(陈杰)