胃肠粘膜内pH监测(4)
胃phi监测的其他临床用途见附表。
附表：胃pHi测定的临床用途
粘膜内代谢的估价
1.心脏手术病人胃pHi和内脏缺血的相关性
2.消化道缺血和感染的相关性
3.胃溃疡的预测
4.慢性胃缺血与腹痛的关系
5.餐后疼痛与慢性肠系膜缺血的预测
6.败血症病人胃缺血的进展
治疗效果的估价
1.中毒性休克
2.低血容量休克
3.强效血管活性药物治疗败血症综合症
重症病人危险因数的预测
四、影响pHi监测的因素
由于pHi是由PCO2、动脉血中HCO3-浓度计算而出，并假设组织间液内HCO3-与动脉血HCO3-相等，因此影响胃中CO2量或动脉血HCO3-不能代表组织间液内HCO3-时，pHi会有误差。另外，粘膜内CO2弥散至监测仪囊中的时间，也会影响测定值，测定时要注意。
1、返流的碱性肠液与胃酸中和后，可以产生额外的CO2，导致检测到的PCO2值升高，在进行计算时使结果低于实际pHi。因此Heard主张，在使用导管检测前应给予H2受体阻滞剂以降低胃酸分泌。
2、较PCO2更令人关注的是HCO3-的准确性。如前所述，在严重缺血或梗塞性缺血的情况下，动脉血HCO3-不能代表组织间液中真正的HCO3-而使pHi计算值偏高。与此相反，在脓毒血症状态下，粘膜组织间液实际HCO3-可能较动脉高，因此使pHi计算值较实测值偏低。上述情况表明以动脉血HCO3-替代组织间液计算pHi是影响pHi准确性的主要原因。
3、脓毒症可以导致粘膜内酸中毒和pHi下降。但同时研究也表明，脓毒症中的胃肠道血液量和DO2可以正常甚至增加。因此，尽管提出pHi是监测胃肠道灌注不足，而且pHi对血液下降也确有较强的敏感性和特异性，但血流下降毕竟不是导致pHi下降的唯一因素。
4、pHi监测是一个反映局部敏感器官氧供需是否平衡，以及氧利用是否有效的指标。在脓毒症中，胃肠血流量增加却同时伴有pHi下降的原因十分复杂，可能与代谢率增加、氧供相对不足或细胞氧利用障碍有关，分析时要注意。
综上所述，pHi监测技术在涉及危重病人许多重要的问题上都已得到了应用，并突出地体现在可指导治疗和对各种严重并发症及预后的的预测。它不但具有安全、无创的优点，更在敏感性、特异性等方面优于其他传统方法，因此具有很大的发展潜力。
参考文献
1.Garrett SA, Pearl RG: Improved gastric tonometry for monitoring tissue perfusion: The canary sings louder. Anesth Analg 83:1,1996.
2.Knichwitz G, Van Aken H, and Brussel T: Gastrointestinal monitoring using measurement of intramucosal PCO2. Anesth Analg 87:134,1998.
3.佘守章 主编. 临床监测学. 第1版. 广东：广东科技出版社，1997，493。, 百拇医药(陈杰)
附表：胃pHi测定的临床用途
粘膜内代谢的估价
1.心脏手术病人胃pHi和内脏缺血的相关性
2.消化道缺血和感染的相关性
3.胃溃疡的预测
4.慢性胃缺血与腹痛的关系
5.餐后疼痛与慢性肠系膜缺血的预测
6.败血症病人胃缺血的进展
治疗效果的估价
1.中毒性休克
2.低血容量休克
3.强效血管活性药物治疗败血症综合症
重症病人危险因数的预测
四、影响pHi监测的因素
由于pHi是由PCO2、动脉血中HCO3-浓度计算而出，并假设组织间液内HCO3-与动脉血HCO3-相等，因此影响胃中CO2量或动脉血HCO3-不能代表组织间液内HCO3-时，pHi会有误差。另外，粘膜内CO2弥散至监测仪囊中的时间，也会影响测定值，测定时要注意。
1、返流的碱性肠液与胃酸中和后，可以产生额外的CO2，导致检测到的PCO2值升高，在进行计算时使结果低于实际pHi。因此Heard主张，在使用导管检测前应给予H2受体阻滞剂以降低胃酸分泌。
2、较PCO2更令人关注的是HCO3-的准确性。如前所述，在严重缺血或梗塞性缺血的情况下，动脉血HCO3-不能代表组织间液中真正的HCO3-而使pHi计算值偏高。与此相反，在脓毒血症状态下，粘膜组织间液实际HCO3-可能较动脉高，因此使pHi计算值较实测值偏低。上述情况表明以动脉血HCO3-替代组织间液计算pHi是影响pHi准确性的主要原因。
3、脓毒症可以导致粘膜内酸中毒和pHi下降。但同时研究也表明，脓毒症中的胃肠道血液量和DO2可以正常甚至增加。因此，尽管提出pHi是监测胃肠道灌注不足，而且pHi对血液下降也确有较强的敏感性和特异性，但血流下降毕竟不是导致pHi下降的唯一因素。
4、pHi监测是一个反映局部敏感器官氧供需是否平衡，以及氧利用是否有效的指标。在脓毒症中，胃肠血流量增加却同时伴有pHi下降的原因十分复杂，可能与代谢率增加、氧供相对不足或细胞氧利用障碍有关，分析时要注意。
综上所述，pHi监测技术在涉及危重病人许多重要的问题上都已得到了应用，并突出地体现在可指导治疗和对各种严重并发症及预后的的预测。它不但具有安全、无创的优点，更在敏感性、特异性等方面优于其他传统方法，因此具有很大的发展潜力。
参考文献
1.Garrett SA, Pearl RG: Improved gastric tonometry for monitoring tissue perfusion: The canary sings louder. Anesth Analg 83:1,1996.
2.Knichwitz G, Van Aken H, and Brussel T: Gastrointestinal monitoring using measurement of intramucosal PCO2. Anesth Analg 87:134,1998.
3.佘守章 主编. 临床监测学. 第1版. 广东：广东科技出版社，1997，493。, 百拇医药(陈杰)