晚期癌痛及其药物治疗(4)
四、癌痛综合症
(一)骨痛：骨转移是肿瘤病人骨痛的最常见原因，但也有约25%有继发性骨病灶的病人无疼痛感觉，还有些全身广泛转移的病人只有少数几处感觉疼痛。骨转移的疼痛性质变化也较大，从钝痛到运动后剧烈疼痛不等，长骨受损时肢体承重会加剧疼痛。
骨病灶引起疼痛的机制主要包括：①骨膜和骨内膜伸展或弯曲激活伤害性受体；②肿瘤向周围软组织生长；③由于肿瘤生长或骨质破坏塌陷，浸润或压迫了邻近神经；④肿瘤生长引起骨质疏松最终导致塌陷；⑤受损的骨质释放致痛介质，激活伤害性受体；⑥受刺激的肌肉痉挛；⑦微小骨折和病理性骨折。
(二)背痛
除了胰腺等部位的肿瘤引起的背部牵涉痛外，肿瘤脊柱转移是肿瘤引起背痛的常见原因之一，肺、乳房、前列腺等部位的恶性肿瘤最易引起脊柱转移。肿瘤向硬膜外腔蔓延引起脊髓和马尾受压是肿瘤引起背痛的第二大常见原因，此时患者情况较紧急，须及时处理。90%的脊髓受压病人背部都有压痛点。
脊髓受压有时可以是恶性肿瘤的最初表现。大部分病人脊髓受压可出现背痛，由于背痛是普通人群较常见的症状，因此，应努力找出与肿瘤有关的特征性的症状和体征、以及容易脊柱转移的肿瘤，以区别于一些常见的良性慢性腰背痛。
肿瘤患者脊髓受压疼痛的特征性症状有：①快速进展、逐渐增强的背痛；②单侧或双侧神经根性痛；③打喷嚏、咳嗽或其它突发动作加剧的背痛或神经根性痛；④躺着加剧、站着或坐着缓解的背痛；⑤休息时背痛依然存在，甚至影响睡眠；⑥伸直脊柱、弯曲颈部病人有电击样感觉。随着脊髓受压的进展，病人还会出现下肢无力、行走上楼困难，受损脊髓段水平以下渐进性感觉缺失、自主神经功能不全，这些症状最初较轻微，易被病人忽视。脊髓受压晚期还可出现肠道和膀胱功能不全。
体征：①骨触痛——常在出现神经症状相吻合的脊椎水平；②关节的本体感觉消失——硬膜外扩散已累及脊髓后柱；③感觉改变——如果压迫进展，较早出现的表现将是痛感觉改变，温度觉改变可能更早，马尾受压可出现鞍区麻木；④运动无力、强直或软瘫——与疾病的进展时期和快慢有关；
由于神经系统受损的后遗症不易恢复，因此应在这些后遗症出现前进行有效的治疗，否则将导致病人终身瘫痪、大小便失禁。, 百拇医药(徐惠芳)
(一)骨痛：骨转移是肿瘤病人骨痛的最常见原因，但也有约25%有继发性骨病灶的病人无疼痛感觉，还有些全身广泛转移的病人只有少数几处感觉疼痛。骨转移的疼痛性质变化也较大，从钝痛到运动后剧烈疼痛不等，长骨受损时肢体承重会加剧疼痛。
骨病灶引起疼痛的机制主要包括：①骨膜和骨内膜伸展或弯曲激活伤害性受体；②肿瘤向周围软组织生长；③由于肿瘤生长或骨质破坏塌陷，浸润或压迫了邻近神经；④肿瘤生长引起骨质疏松最终导致塌陷；⑤受损的骨质释放致痛介质，激活伤害性受体；⑥受刺激的肌肉痉挛；⑦微小骨折和病理性骨折。
(二)背痛
除了胰腺等部位的肿瘤引起的背部牵涉痛外，肿瘤脊柱转移是肿瘤引起背痛的常见原因之一，肺、乳房、前列腺等部位的恶性肿瘤最易引起脊柱转移。肿瘤向硬膜外腔蔓延引起脊髓和马尾受压是肿瘤引起背痛的第二大常见原因，此时患者情况较紧急，须及时处理。90%的脊髓受压病人背部都有压痛点。
脊髓受压有时可以是恶性肿瘤的最初表现。大部分病人脊髓受压可出现背痛，由于背痛是普通人群较常见的症状，因此，应努力找出与肿瘤有关的特征性的症状和体征、以及容易脊柱转移的肿瘤，以区别于一些常见的良性慢性腰背痛。
肿瘤患者脊髓受压疼痛的特征性症状有：①快速进展、逐渐增强的背痛；②单侧或双侧神经根性痛；③打喷嚏、咳嗽或其它突发动作加剧的背痛或神经根性痛；④躺着加剧、站着或坐着缓解的背痛；⑤休息时背痛依然存在，甚至影响睡眠；⑥伸直脊柱、弯曲颈部病人有电击样感觉。随着脊髓受压的进展，病人还会出现下肢无力、行走上楼困难，受损脊髓段水平以下渐进性感觉缺失、自主神经功能不全，这些症状最初较轻微，易被病人忽视。脊髓受压晚期还可出现肠道和膀胱功能不全。
体征：①骨触痛——常在出现神经症状相吻合的脊椎水平；②关节的本体感觉消失——硬膜外扩散已累及脊髓后柱；③感觉改变——如果压迫进展，较早出现的表现将是痛感觉改变，温度觉改变可能更早，马尾受压可出现鞍区麻木；④运动无力、强直或软瘫——与疾病的进展时期和快慢有关；
由于神经系统受损的后遗症不易恢复，因此应在这些后遗症出现前进行有效的治疗，否则将导致病人终身瘫痪、大小便失禁。, 百拇医药(徐惠芳)