晚期癌痛及其药物治疗(8)
由于晚期癌症患者使用阿片类药物主要以镇痛为目的，可出现药物耐受和生理依赖现象，但与吸毒者追求心理刺激有别，出现成瘾的者极少(哌替啶除外)。因顾及可能出现成瘾而限制晚期癌症患者的阿片类药物用量是没必要的，也不利于疼痛的控制和晚期肿瘤病人的生活质量。
八、辅助治疗：
所谓辅助治疗联合采用一些非镇痛药物，提高阿片类药物的镇痛效果，减少阿片类药物的量，从而也可减轻其不良反应。对于常规镇痛药不能控制的难治性疼痛辅助显得尤为重要。
1.三环类抗抑郁药
以阿米替林为代表的三环类抗抑郁药的镇痛作用体现在：
①本身的直接镇痛作用，尤其对神经痛；
②具有部分阿片样作用：有研究表明使用抗抑郁药的病人，吗啡的需要量明显减小；
③抗抑郁作用：可以改善疼痛病人伴随的抑郁症状。
此类药物的药理作用非常复杂，主要通过抑制中枢神经系统内神经末梢对去甲肾上腺素(NA)和5-羟色胺(5-HT)的重吸收，使这些神经递质的含量增加，脑干(5-HT介导)和中脑(NA介导)的下行抑制途径作用增强，起到抑制痛觉传导、缓解疼痛的目的。
这类药物的副作用较明显，而且副作用在给药后数小时内出现，镇痛作用需持续用药数天，抗抑郁作用则要数周。因此在用药的早期，尤其应注意副作用的观察。常见的副作用有：
①抗单胆碱作用：是最常见也是最令人不能忍受的副作用，表现为口干、粘膜干燥，视力模糊，眼内压增高，尿潴留，便秘。长期使用后抗胆碱作用可出现耐受，因此从小剂量开始、逐渐增加剂量可以减轻这些副作用。
②中枢副作用：主要表现为嗜睡，严重的可出现意识混乱、躁动、噩梦、失眠，镇静作用主要由于药物阻断中枢H1-组胺受体。
③心血管作用：此类药物有潜在的心肌毒性作用，使用时应引起注意，尤其用于50岁以上、有心肌缺血可能的病人。心血管副作用主要表现为T波异常、传导阻滞、各种心律失常、晕厥和体位性低血压。
④血液系统改变：引起白血病等血液系统恶病质较少见，但可致命。
⑤肝脏作用：可出现肝酶升高、黄疸和肝炎，停药可使症状缓解。
⑥过敏反应。, 百拇医药(徐惠芳)
八、辅助治疗：
所谓辅助治疗联合采用一些非镇痛药物，提高阿片类药物的镇痛效果，减少阿片类药物的量，从而也可减轻其不良反应。对于常规镇痛药不能控制的难治性疼痛辅助显得尤为重要。
1.三环类抗抑郁药
以阿米替林为代表的三环类抗抑郁药的镇痛作用体现在：
①本身的直接镇痛作用，尤其对神经痛；
②具有部分阿片样作用：有研究表明使用抗抑郁药的病人，吗啡的需要量明显减小；
③抗抑郁作用：可以改善疼痛病人伴随的抑郁症状。
此类药物的药理作用非常复杂，主要通过抑制中枢神经系统内神经末梢对去甲肾上腺素(NA)和5-羟色胺(5-HT)的重吸收，使这些神经递质的含量增加，脑干(5-HT介导)和中脑(NA介导)的下行抑制途径作用增强，起到抑制痛觉传导、缓解疼痛的目的。
这类药物的副作用较明显，而且副作用在给药后数小时内出现，镇痛作用需持续用药数天，抗抑郁作用则要数周。因此在用药的早期，尤其应注意副作用的观察。常见的副作用有：
①抗单胆碱作用：是最常见也是最令人不能忍受的副作用，表现为口干、粘膜干燥，视力模糊，眼内压增高，尿潴留，便秘。长期使用后抗胆碱作用可出现耐受，因此从小剂量开始、逐渐增加剂量可以减轻这些副作用。
②中枢副作用：主要表现为嗜睡，严重的可出现意识混乱、躁动、噩梦、失眠，镇静作用主要由于药物阻断中枢H1-组胺受体。
③心血管作用：此类药物有潜在的心肌毒性作用，使用时应引起注意，尤其用于50岁以上、有心肌缺血可能的病人。心血管副作用主要表现为T波异常、传导阻滞、各种心律失常、晕厥和体位性低血压。
④血液系统改变：引起白血病等血液系统恶病质较少见，但可致命。
⑤肝脏作用：可出现肝酶升高、黄疸和肝炎，停药可使症状缓解。
⑥过敏反应。, 百拇医药(徐惠芳)