腰及下肢痛(2)
三、体格检查
(一)试验
1、直腿抬高试验：小于30度为阳性，提示坐骨神经痛；
2、4字试验：阳性提示有髋关节疾病，髂腰肌痉挛，骶髂关节疾患时，产生剧烈疼痛。
(二)反射(左右侧应对照试验)
1、膝腱反射：反射中枢在L2～L4，反射减弱或消失提示L2～4神经受侵犯，如椎间盘突出压迫神经根；反射亢进提示在比脊髓更高位中枢侧有病变(锥体路障碍)，如脑脊髓肿瘤，出血时；
2、跟腱反射：反射中枢在S1～S2；减弱或消失常因S1～S2神经发生病变或受侵犯；亢进则预示比脊髓更高位中枢侧有病变；
3、足跖反射：反射中枢在L1～L2，属于表层神经反射，因此在该部位末梢神经或中枢神经受侵犯时均可消失或减弱；
4、提睾肌反射：中枢在L1～L2，脊髓圆锥部或马尾神经障碍时发生该反射减弱或消失；
5、肛门反射：中枢在S2，脊髓圆锥部或马尾神经障碍时减弱或消失；
6、巴彬斯基反射：中枢L5～S1，阳性可能由于锥体路障碍(1～4岁小孩可为生理性阳性)。
四、治疗原则
1、药物
(1)解热性镇痛药：如阿斯匹林、芬必得、英太青、莫比可、戴芬等；
(2)非麻醉性镇痛药：如曲马多，该药为人工合成的中枢性镇痛药，主要通过抑制脑突触对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取达到止痛作用；适用于中重度疼痛，给药途径不管是静注、肌注、还是口服或硬膜外腔注入，均能发挥相同的止痛效果，该药不抑制呼吸，对循环心脏的影响轻微，无依赖性和耐受性，也无欣快感、便秘等副作用。成人用量每次50～100mg，每日2～3次，每日总量不宜超过400mg；治疗剂量很少发生副作用，有时会出现疲倦、口干、恶心呕吐、头晕、心悸、出汗等副作用。商品名有奇曼丁及曲马多缓释胶囊等。
(3)麻醉性镇痛药：如吗啡、度冷丁、芬太尼、可待因等。
2、理疗：温热、按摩、运动、电针；
3、神经阻滞：有椎旁、骶管、硬膜外、关节腔及痛点神经阻滞等；
4、手术治疗：病情严重且上述保守治疗无效时，需考虑手术治疗。, 百拇医药(徐惠芳 娄强)
(一)试验
1、直腿抬高试验：小于30度为阳性，提示坐骨神经痛；
2、4字试验：阳性提示有髋关节疾病，髂腰肌痉挛，骶髂关节疾患时，产生剧烈疼痛。
(二)反射(左右侧应对照试验)
1、膝腱反射：反射中枢在L2～L4，反射减弱或消失提示L2～4神经受侵犯，如椎间盘突出压迫神经根；反射亢进提示在比脊髓更高位中枢侧有病变(锥体路障碍)，如脑脊髓肿瘤，出血时；
2、跟腱反射：反射中枢在S1～S2；减弱或消失常因S1～S2神经发生病变或受侵犯；亢进则预示比脊髓更高位中枢侧有病变；
3、足跖反射：反射中枢在L1～L2，属于表层神经反射，因此在该部位末梢神经或中枢神经受侵犯时均可消失或减弱；
4、提睾肌反射：中枢在L1～L2，脊髓圆锥部或马尾神经障碍时发生该反射减弱或消失；
5、肛门反射：中枢在S2，脊髓圆锥部或马尾神经障碍时减弱或消失；
6、巴彬斯基反射：中枢L5～S1，阳性可能由于锥体路障碍(1～4岁小孩可为生理性阳性)。
四、治疗原则
1、药物
(1)解热性镇痛药：如阿斯匹林、芬必得、英太青、莫比可、戴芬等；
(2)非麻醉性镇痛药：如曲马多，该药为人工合成的中枢性镇痛药，主要通过抑制脑突触对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取达到止痛作用；适用于中重度疼痛，给药途径不管是静注、肌注、还是口服或硬膜外腔注入，均能发挥相同的止痛效果，该药不抑制呼吸，对循环心脏的影响轻微，无依赖性和耐受性，也无欣快感、便秘等副作用。成人用量每次50～100mg，每日2～3次，每日总量不宜超过400mg；治疗剂量很少发生副作用，有时会出现疲倦、口干、恶心呕吐、头晕、心悸、出汗等副作用。商品名有奇曼丁及曲马多缓释胶囊等。
(3)麻醉性镇痛药：如吗啡、度冷丁、芬太尼、可待因等。
2、理疗：温热、按摩、运动、电针；
3、神经阻滞：有椎旁、骶管、硬膜外、关节腔及痛点神经阻滞等；
4、手术治疗：病情严重且上述保守治疗无效时，需考虑手术治疗。, 百拇医药(徐惠芳 娄强)