腰及下肢痛(5)
(三)治疗
一般采用非手术疗法。
1、阻滞疗法
(1)骶管阻滞：侧卧或腹卧，0.25%布比卡因或1%利多卡因10～20ml加确炎舒松5～10mg；
(2)硬膜外阻滞：腰4～5或腰～低1，用腰穿针或12号细硬膜外穿刺针；
(3)局部阻滞：压痛部位或上下关节突脊椎间孔；
(4)疗程：每星期一次，5～6次为一个疗程；
2、锻炼腹肌：在腹肌加强后可将腰椎控制在轻度屈曲位，一方面可增大血管容积促进静脉回流，改善马尾与神经根的血供，同时也缓解神经压迫，下肢症状得以减轻；另一方面，可放松腰肌，加大腰骶角，减轻下腰部与腰骶部应力，从而使腰痛减轻。此方法对年老体弱肥胖者难以实行。
3、推拿按摩：可缓解肌肉紧张，松解神经根粘连，化瘀消肿，减轻疼痛。但要避免暴力扳拿。
4、腰部制动。
5、其它疗法：如小针刀、针刺疗法、电疗、骨盆牵引以及中药治疗。
对病程长、症状重且轻非手术治疗无效或反复发作者，可行椎管减压术。
●腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核向后突出，刺激和或压迫脊神经或脊髓产生以坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛。青壮年男性居多中老年也不少见，是腰下肢痛的代表性疾病，占整个腰痛的20%左右。
(一)发病机理
一般认为20～30岁以后椎间盘开始发生退行性病变，以纤维环后外侧最明显，可发生小裂隙，成为椎间盘突出的基础，在椎间盘退行性病变的基础上受到损伤，致使椎间盘突出。突出部位以腰4～5及腰5骶1为最常见，因为此处活动最多，承受应力最大；突出的类型有膨隆型、突出型、脱垂型、游离型及经骨突出型等；多为一侧型，仅少数为中央型双侧痛。一节椎间盘突出为最常见，少数病例有两节或更多节突出。椎间盘突出导致腰腿痛的机理为：
1、疝出的髓核刺激后纵韧带，产生腰痛；
2、突出的髓核产生化学性物质，刺激神经根产生腰腿痛；
3、自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症；
4、突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根；
5、受压的脊神经根缺血。, http://www.100md.com(徐惠芳 娄强)
一般采用非手术疗法。
1、阻滞疗法
(1)骶管阻滞：侧卧或腹卧，0.25%布比卡因或1%利多卡因10～20ml加确炎舒松5～10mg；
(2)硬膜外阻滞：腰4～5或腰～低1，用腰穿针或12号细硬膜外穿刺针；
(3)局部阻滞：压痛部位或上下关节突脊椎间孔；
(4)疗程：每星期一次，5～6次为一个疗程；
2、锻炼腹肌：在腹肌加强后可将腰椎控制在轻度屈曲位，一方面可增大血管容积促进静脉回流，改善马尾与神经根的血供，同时也缓解神经压迫，下肢症状得以减轻；另一方面，可放松腰肌，加大腰骶角，减轻下腰部与腰骶部应力，从而使腰痛减轻。此方法对年老体弱肥胖者难以实行。
3、推拿按摩：可缓解肌肉紧张，松解神经根粘连，化瘀消肿，减轻疼痛。但要避免暴力扳拿。
4、腰部制动。
5、其它疗法：如小针刀、针刺疗法、电疗、骨盆牵引以及中药治疗。
对病程长、症状重且轻非手术治疗无效或反复发作者，可行椎管减压术。
●腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核向后突出，刺激和或压迫脊神经或脊髓产生以坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛。青壮年男性居多中老年也不少见，是腰下肢痛的代表性疾病，占整个腰痛的20%左右。
(一)发病机理
一般认为20～30岁以后椎间盘开始发生退行性病变，以纤维环后外侧最明显，可发生小裂隙，成为椎间盘突出的基础，在椎间盘退行性病变的基础上受到损伤，致使椎间盘突出。突出部位以腰4～5及腰5骶1为最常见，因为此处活动最多，承受应力最大；突出的类型有膨隆型、突出型、脱垂型、游离型及经骨突出型等；多为一侧型，仅少数为中央型双侧痛。一节椎间盘突出为最常见，少数病例有两节或更多节突出。椎间盘突出导致腰腿痛的机理为：
1、疝出的髓核刺激后纵韧带，产生腰痛；
2、突出的髓核产生化学性物质，刺激神经根产生腰腿痛；
3、自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症；
4、突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根；
5、受压的脊神经根缺血。, http://www.100md.com(徐惠芳 娄强)