颈肩部上肢疼痛(2)
3、脊髓型颈椎病
病因：脱出的椎间盘或骨刺等压迫或刺激脊髓，或是支配脊髓的血管受压造成脊髓缺血，也可能因椎体不稳刺激局部交感神经，反射性引起脊髓血管痉挛，使脊髓供血不足，多数患者具有颈椎管先天或发育性狭窄。
临床表现及体征：病程较长及缓慢进行性为特点。自远端至近端发展的四肢麻木、无力、双腿发紧、跛行、步态笨拙及易摔倒、束胸感。晚期出现痉挛性瘫痪。体检常见肢体远端有不规则感觉障碍区，肌萎缩，肌张力高，腱反射早期亢进，后期减弱或消失，可出现病理反射。X线示某椎间隙变窄，椎体前后缘明显骨质增生。CT或MRI可见颈椎管矢状径缩小。
4、椎动脉型颈椎病
病因：由于颈椎钩椎关节增生及椎体不稳致钩椎关节松动，致横突孔出现移位而刺激或压迫椎动脉，导致痉挛狭窄或扭曲。椎动脉周围的交感神经受刺激及椎动脉本身硬化退变亦为引起椎-基动脉供血不足的重要因素。
临床表现及体征：主要表现头痛(多为颞部呈跳痛或刺痛)、头晕、视觉障碍、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐，可同时伴有颈部疼痛等其它各型的症状。该型患者在突然转动头颈部时可能发生发作性猝倒，倒地后体位改变则立即清醒。体检除有其它类型颈椎病的体征外，可有椎动脉压痛(在乳突尖和枢椎棘突连线中外1/3交界处的下方及胸锁乳突肌后缘的后方)。引颈试验(椎间孔分离试验)及旋颈试验(椎动脉扭曲试验)为阳性。X线示钩椎关节增生、椎间孔狭小，椎动脉造影可发现椎动脉狭小扭曲，脑血管超声示椎-基动脉供血不足。
5、交感型颈椎病
病因：由于颈椎骨刺直接压迫或刺激了颈椎旁的交感神经，产生了自主神经功能紊乱的症状。
临床表现及体征：颈肩部深在弥散的钝痛，同时伴有眩晕头痛上肢发凉发绀水肿汗腺分布异常，有时伴有心律失常、心前区疼痛(颈性心胶痛------特点为与颈部活动相关的持续性钝痛，服硝酸甘油等扩冠脉药不能缓解，心电图检查无心肌缺血改变)。检查颈肩部肌肉肌腱广泛压痛，但并不沿周围神经干的径路传导，患区的皮肤有界限模糊的痛觉过敏带。X线示颈椎或上位胸椎退行性变。热象图可见患区皮温明显降低。
因为颈椎退变增生的骨赘可同时刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉及颈交感神经，在临床上颈椎病病人往往同时患有两种以上类型的颈椎病。, 百拇医药(张晓丽)
病因：脱出的椎间盘或骨刺等压迫或刺激脊髓，或是支配脊髓的血管受压造成脊髓缺血，也可能因椎体不稳刺激局部交感神经，反射性引起脊髓血管痉挛，使脊髓供血不足，多数患者具有颈椎管先天或发育性狭窄。
临床表现及体征：病程较长及缓慢进行性为特点。自远端至近端发展的四肢麻木、无力、双腿发紧、跛行、步态笨拙及易摔倒、束胸感。晚期出现痉挛性瘫痪。体检常见肢体远端有不规则感觉障碍区，肌萎缩，肌张力高，腱反射早期亢进，后期减弱或消失，可出现病理反射。X线示某椎间隙变窄，椎体前后缘明显骨质增生。CT或MRI可见颈椎管矢状径缩小。
4、椎动脉型颈椎病
病因：由于颈椎钩椎关节增生及椎体不稳致钩椎关节松动，致横突孔出现移位而刺激或压迫椎动脉，导致痉挛狭窄或扭曲。椎动脉周围的交感神经受刺激及椎动脉本身硬化退变亦为引起椎-基动脉供血不足的重要因素。
临床表现及体征：主要表现头痛(多为颞部呈跳痛或刺痛)、头晕、视觉障碍、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐，可同时伴有颈部疼痛等其它各型的症状。该型患者在突然转动头颈部时可能发生发作性猝倒，倒地后体位改变则立即清醒。体检除有其它类型颈椎病的体征外，可有椎动脉压痛(在乳突尖和枢椎棘突连线中外1/3交界处的下方及胸锁乳突肌后缘的后方)。引颈试验(椎间孔分离试验)及旋颈试验(椎动脉扭曲试验)为阳性。X线示钩椎关节增生、椎间孔狭小，椎动脉造影可发现椎动脉狭小扭曲，脑血管超声示椎-基动脉供血不足。
5、交感型颈椎病
病因：由于颈椎骨刺直接压迫或刺激了颈椎旁的交感神经，产生了自主神经功能紊乱的症状。
临床表现及体征：颈肩部深在弥散的钝痛，同时伴有眩晕头痛上肢发凉发绀水肿汗腺分布异常，有时伴有心律失常、心前区疼痛(颈性心胶痛------特点为与颈部活动相关的持续性钝痛，服硝酸甘油等扩冠脉药不能缓解，心电图检查无心肌缺血改变)。检查颈肩部肌肉肌腱广泛压痛，但并不沿周围神经干的径路传导，患区的皮肤有界限模糊的痛觉过敏带。X线示颈椎或上位胸椎退行性变。热象图可见患区皮温明显降低。
因为颈椎退变增生的骨赘可同时刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉及颈交感神经，在临床上颈椎病病人往往同时患有两种以上类型的颈椎病。, 百拇医药(张晓丽)