颈肩部上肢疼痛(5)
三、肩关节周围炎
由于老年退行性变及外伤劳损等因素，引起肩关节周围软组织的无菌性炎症，产生了以肩关节疼痛与功能障碍为主要症状的一组临床表现，简称肩周炎。
(一)病因
肩部慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及老年颈椎退行性变、高血压动脉硬化、自主神经功能失调造成肩部软组织的神经营养障碍。
(二)发病机理
肩关节为全身活动范围最大的关节，但关节接触面积小，肩关节稳定性较差，关节韧带相对薄弱，关节囊薄而松弛，肩周任何软组织的炎症均可波及关节囊，早期表现为纤维关节囊收缩变小，晚期除严重收缩外，其它软组织呈普遍的胶原纤维退行性变、纤维化、钙化、滑膜增厚、软组织失去弹性短缩与硬化撕裂、粘连，引起肩周疼痛、功能障碍及废用性肌萎缩。
(三)临床表现及体征
逐渐发生并加重的肩周疼痛，特点是活动后加重夜间加重影响睡眠。疼痛可向颈背及上臂放散，但大多不超过肘关节，疼痛呈持续性。患侧肩关节活动度逐渐减少，肩部僵硬，造成梳头穿衣脱衣系腰等日常生活困难。体检肩关节周围肌腱与骨组织的附着点及滑囊、肌腱压痛点较多，患有外展、外旋及手臂上举明显受限并使疼痛加重。病史长者可有三角肌萎缩现象。X线(肩部正位片)部分病人可显示肌腱钙化、骨质疏松或肱骨头骨质增生变化。
(四)诊断与鉴别诊断
年龄在50岁以上有典型的肩周疼痛与肩关节活动明显受限，肱二头肌在增加张力位时疼痛加剧，X线平片排除其它疾病者。与颈椎病鉴别在于颈椎病有典型的X线平片示颈椎退变征象，肩周疼痛但活动不受限，麻木疼痛可放射至前臂手部。通过线平片可与肩关节结核、肱骨上端恶性肿瘤作鉴别。风湿性、痛风性关节炎有全身其它关节先后或同时受累的表现。
(五)治疗
肩周炎可自愈，但时间长，早期治疗可减少痛苦，明显缩短病期。
1、一般治疗
2、针炙推拿理疗
3、局部阻滞疗法
4、神经阻滞疗法：对肩周压痛点不明确者首选，也可与局部阻滞交替配合应用。常用的有肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、星状神经节阻滞等。
5、其他如小针刀疗法及大容量液体关节腔冲击疗法、手术松解法等。, 百拇医药(张晓丽)
由于老年退行性变及外伤劳损等因素，引起肩关节周围软组织的无菌性炎症，产生了以肩关节疼痛与功能障碍为主要症状的一组临床表现，简称肩周炎。
(一)病因
肩部慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及老年颈椎退行性变、高血压动脉硬化、自主神经功能失调造成肩部软组织的神经营养障碍。
(二)发病机理
肩关节为全身活动范围最大的关节，但关节接触面积小，肩关节稳定性较差，关节韧带相对薄弱，关节囊薄而松弛，肩周任何软组织的炎症均可波及关节囊，早期表现为纤维关节囊收缩变小，晚期除严重收缩外，其它软组织呈普遍的胶原纤维退行性变、纤维化、钙化、滑膜增厚、软组织失去弹性短缩与硬化撕裂、粘连，引起肩周疼痛、功能障碍及废用性肌萎缩。
(三)临床表现及体征
逐渐发生并加重的肩周疼痛，特点是活动后加重夜间加重影响睡眠。疼痛可向颈背及上臂放散，但大多不超过肘关节，疼痛呈持续性。患侧肩关节活动度逐渐减少，肩部僵硬，造成梳头穿衣脱衣系腰等日常生活困难。体检肩关节周围肌腱与骨组织的附着点及滑囊、肌腱压痛点较多，患有外展、外旋及手臂上举明显受限并使疼痛加重。病史长者可有三角肌萎缩现象。X线(肩部正位片)部分病人可显示肌腱钙化、骨质疏松或肱骨头骨质增生变化。
(四)诊断与鉴别诊断
年龄在50岁以上有典型的肩周疼痛与肩关节活动明显受限，肱二头肌在增加张力位时疼痛加剧，X线平片排除其它疾病者。与颈椎病鉴别在于颈椎病有典型的X线平片示颈椎退变征象，肩周疼痛但活动不受限，麻木疼痛可放射至前臂手部。通过线平片可与肩关节结核、肱骨上端恶性肿瘤作鉴别。风湿性、痛风性关节炎有全身其它关节先后或同时受累的表现。
(五)治疗
肩周炎可自愈，但时间长，早期治疗可减少痛苦，明显缩短病期。
1、一般治疗
2、针炙推拿理疗
3、局部阻滞疗法
4、神经阻滞疗法：对肩周压痛点不明确者首选，也可与局部阻滞交替配合应用。常用的有肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、星状神经节阻滞等。
5、其他如小针刀疗法及大容量液体关节腔冲击疗法、手术松解法等。, 百拇医药(张晓丽)