分娩镇痛(4)
五、硬膜外分娩镇痛
1.药物选择
(1)局麻药 局麻药可产生良好的分娩镇痛效果，为减少对血液动力学的影响，镇痛平面不宜过广，一般保持在脐以下对冰冷感觉消失或痛觉减退，而且下肢不出现麻木感为宜。常选用对运动神经组织作用较小的局麻药，如布比卡因和罗哌卡因。
(2)阿片类药物 这类药物在镇痛的同时具有不抑制感觉、运动、交感神经的优点。为减少对新生儿的呼吸抑制，应选用作用时间较短的阿片类药物，如芬太尼和苏芬太尼，并在产程后期减少用量直至停用。
2.参考配方
(1)布比卡因10mg+芬太尼100μg的负荷量，并以布比卡因0.1%+芬太尼2μg/ml 7～10ml/hr持续硬膜外维持或5ml/hr间断给药。
(2)0.15~0.2%罗哌卡因10ml，间歇追加5ml。
(3)0.2%罗哌卡因10ml，并以0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼10ml/hr维持。
3.用药时间 一般宫口开至3-5cm行L3-4硬膜外穿刺置管用药，过早可能抑制必要的痛反射而影响产程，太迟则往往不能达到满意的镇痛效果。宫口开全即停药，以免药物残留造成新生儿抑制。
4.椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症
除了产科禁忌症和硬膜外麻醉禁忌症外，椎管内分娩镇痛无特殊禁忌症。
5.椎管内镇痛的不良反应
硬膜外分娩镇痛的一般并发症如低血压、头痛比较轻微，严重的、持续的、和威胁生命的并发症比较少见。常见不良反应表现在对产程的影响、对胎盘血供的影响、对胎儿循环的影响和对新生儿的影响。
1. 膜外镇痛对子宫收缩和产程的影响
由于用药种类、药物浓度以及用药时间的不同，椎管内分娩镇痛对宫缩的影响个不相同。一般局麻药浓度越低、用药时间不要过早，镇痛过程中辅以一定量的催产素，都可以减轻宫缩抑制作用。, 百拇医药(杜冬萍)
1.药物选择
(1)局麻药 局麻药可产生良好的分娩镇痛效果，为减少对血液动力学的影响，镇痛平面不宜过广，一般保持在脐以下对冰冷感觉消失或痛觉减退，而且下肢不出现麻木感为宜。常选用对运动神经组织作用较小的局麻药，如布比卡因和罗哌卡因。
(2)阿片类药物 这类药物在镇痛的同时具有不抑制感觉、运动、交感神经的优点。为减少对新生儿的呼吸抑制，应选用作用时间较短的阿片类药物，如芬太尼和苏芬太尼，并在产程后期减少用量直至停用。
2.参考配方
(1)布比卡因10mg+芬太尼100μg的负荷量，并以布比卡因0.1%+芬太尼2μg/ml 7～10ml/hr持续硬膜外维持或5ml/hr间断给药。
(2)0.15~0.2%罗哌卡因10ml，间歇追加5ml。
(3)0.2%罗哌卡因10ml，并以0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼10ml/hr维持。
3.用药时间 一般宫口开至3-5cm行L3-4硬膜外穿刺置管用药，过早可能抑制必要的痛反射而影响产程，太迟则往往不能达到满意的镇痛效果。宫口开全即停药，以免药物残留造成新生儿抑制。
4.椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症
除了产科禁忌症和硬膜外麻醉禁忌症外，椎管内分娩镇痛无特殊禁忌症。
5.椎管内镇痛的不良反应
硬膜外分娩镇痛的一般并发症如低血压、头痛比较轻微，严重的、持续的、和威胁生命的并发症比较少见。常见不良反应表现在对产程的影响、对胎盘血供的影响、对胎儿循环的影响和对新生儿的影响。
1. 膜外镇痛对子宫收缩和产程的影响
由于用药种类、药物浓度以及用药时间的不同，椎管内分娩镇痛对宫缩的影响个不相同。一般局麻药浓度越低、用药时间不要过早，镇痛过程中辅以一定量的催产素，都可以减轻宫缩抑制作用。, 百拇医药(杜冬萍)