出凝血障碍实验室检查中几个问题探讨(2)
国内一些大医院已经淘汰了凝血时间，用APTT替代。BT也淘汰了Duke法。建议卫生主管部门象首批淘汰35项检验项目一样，对血栓与止血检验中一些陈旧项目进行淘汰，用新的、更敏感的试验来替代。
三、PT测定的标准化及在抗凝治疗中的应用
凝血酶原时间(Prothrombin Time ,PT)测定是Quick于1935年创立的，往血浆中加入一定量的凝血活酶和钙离子后，血浆凝固所需的时间即是PT，主要用于外源性凝血途径凝血因子是否有异常的筛查，也广泛用于口服抗凝剂治疗的监测。PT结果的报告形式过去常用：(1)直接报告时间(2)凝血酶原时间活动度(3)凝血酶原时间比值。但凝血活酶的质量对PT结果影响非常大，以上三种报告方式无法解决这一问题，现在引入国际标准化比值(international normalized ratio,INR)这个概念，较好地解决了不同凝血活酶之间结果的可比性问题。
ISI(international sensitivity index),国际敏感指数，凝血活酶一级国际参考制品为IRP67/40，它的ISI值为1.0,是一种人脑复合试剂，由于试剂来源有限，稳定性不好，需特定的技术制成，WHO又制定了二级IRP，每一个厂家生产的凝血活酶试剂必须用国际参考制品标定其自己的ISI值，才能销售，ISI值越低，敏感性越高。1985年WHO 明文规定，在PT测定时必须报INR值，同年ICSH和ICTH也指出“今后医学科学论文如其PT值仅以s,比值，活动度等来报告而不提供其INR值，将不予接受”，卫生部临床检验中心已在全国开展PT测定的室间质量控制，为PT测定的标准化起了很好的推动作用。
INR概念的引入使PT测定有了可比性，但还没有解决所有问题，INR不适合口服抗凝剂药物初期的病人血浆，不适合肝病凝血因子缺陷的病人血浆，不适合非抗凝治疗而PT延长病人的血浆。INR的局限性还有待于进一步研究[2]。
PT测定的一个重要用途是口服抗凝剂治疗的监控，Warfarin等口服抗凝剂在不同病人体内代谢率不同，用药剂量必须个体化，为防止用量过大而出血，或用量不足而形成血栓，目前主要依靠准确的PT测定来监控。
由于我国PT测定标准化起步较晚，以上表格中INR值的允许范围是否适合我国的具体情况还有待于我们大家进一步在临床实践中总结、探讨。
四、蛋白C系统及APCR现象
人体在生理情况下，凝血、抗凝、纤溶保持动态平衡，使血液在血管内保持通畅。抗凝系统包括细胞抗凝和体液抗凝，体液抗凝主要包括AT-III和蛋白C系统。, http://www.100md.com(王小林)
三、PT测定的标准化及在抗凝治疗中的应用
凝血酶原时间(Prothrombin Time ,PT)测定是Quick于1935年创立的，往血浆中加入一定量的凝血活酶和钙离子后，血浆凝固所需的时间即是PT，主要用于外源性凝血途径凝血因子是否有异常的筛查，也广泛用于口服抗凝剂治疗的监测。PT结果的报告形式过去常用：(1)直接报告时间(2)凝血酶原时间活动度(3)凝血酶原时间比值。但凝血活酶的质量对PT结果影响非常大，以上三种报告方式无法解决这一问题，现在引入国际标准化比值(international normalized ratio,INR)这个概念，较好地解决了不同凝血活酶之间结果的可比性问题。
ISI(international sensitivity index),国际敏感指数，凝血活酶一级国际参考制品为IRP67/40，它的ISI值为1.0,是一种人脑复合试剂，由于试剂来源有限，稳定性不好，需特定的技术制成，WHO又制定了二级IRP，每一个厂家生产的凝血活酶试剂必须用国际参考制品标定其自己的ISI值，才能销售，ISI值越低，敏感性越高。1985年WHO 明文规定，在PT测定时必须报INR值，同年ICSH和ICTH也指出“今后医学科学论文如其PT值仅以s,比值，活动度等来报告而不提供其INR值，将不予接受”，卫生部临床检验中心已在全国开展PT测定的室间质量控制，为PT测定的标准化起了很好的推动作用。
INR概念的引入使PT测定有了可比性，但还没有解决所有问题，INR不适合口服抗凝剂药物初期的病人血浆，不适合肝病凝血因子缺陷的病人血浆，不适合非抗凝治疗而PT延长病人的血浆。INR的局限性还有待于进一步研究[2]。
PT测定的一个重要用途是口服抗凝剂治疗的监控，Warfarin等口服抗凝剂在不同病人体内代谢率不同，用药剂量必须个体化，为防止用量过大而出血，或用量不足而形成血栓，目前主要依靠准确的PT测定来监控。
由于我国PT测定标准化起步较晚，以上表格中INR值的允许范围是否适合我国的具体情况还有待于我们大家进一步在临床实践中总结、探讨。
四、蛋白C系统及APCR现象
人体在生理情况下，凝血、抗凝、纤溶保持动态平衡，使血液在血管内保持通畅。抗凝系统包括细胞抗凝和体液抗凝，体液抗凝主要包括AT-III和蛋白C系统。, http://www.100md.com(王小林)