尿沉渣镜检(4)
三、尿沉渣检查与尿干化学检查法及流式细胞仪(FCM)检查法的相关法 尿沉渣显微镜检查与干化学检查法两者原理截然不同，报告方式是两种不同的概念，因而较难找出两者准确的对应关系。Alwall报告每高倍镜视野白细胞数约为干化学仪器法报告(白细胞数/μl)的11%，Loosyt等指出WBC/μl为WBC/HP的0.8倍，而国内丛玉隆等实验为8.7倍，目前认为干化学检查不能精确定量，仅作为健康筛选，因此决不可完全代替显微镜检查，丛玉隆等通过6349例常规尿液标本的干化学、湿化学和显微镜法比较发现：干化学白细胞阳性，亚硝酸盐阳性，尿蛋白>250mg/L，红细胞结果>10个/μl为标准，其白细胞的敏感性为99.2%，特异性为65.9%，假阳性为34.1%，假阴性为0.80%。如以红细胞结果>10个/μl为标准，其为红细胞的敏感性为99.8%，特异性为76.6%。假阳性为30.9%，假阴性为0.13%。如白细胞检查结果为阳性、尿蛋白结果>250mg/L及红细胞>10个/μl为标准其管型漏检率(假阴性)为0%。由此提出了以上述四项检查作为显微镜过筛的标准[11]。由于试带检查受试带质量、尿分析仪、操作手法等多因素影响，故认为此标准有其局限性。建议对肾疾病患者、以及凡临床医师提出必须用显微镜检查者仍须严格执行镜检以防漏检[12]。周仲玲等实验证明亚硝酸盐、蛋白质与镜检不呈正相关，隐血试验受多因素干扰，故即使干化学全阴性也必须镜检[14]。FCM尿检识别细菌、真菌能力强，但还不能鉴别各种管型，上皮细胞、滴虫、脂肪滴。FCM欧洲小组提出男、女参比值有差别。最近Pardy报道，FCM的精密度明显高于沉渣显微镜检查：红细胞CV为1.3%～8.5%，白细胞CV为2.4%～5.0%。作者提出了尿中各种颗粒在离心过程中不仅会破坏，也可能粘附在管壁上造成结果不精确[14]。作者还提出用FCM检查尿液，需镜检复查尿结晶的标本占12%，镜检复查微生物占5%，但认为使用FCM至少可避免70%的标本镜检复查。
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四、尿沉渣检查评价
(一)总体评价 尽管尿沉渣检查方法有不少进展，但仍有一定的局限性。
1、尿标本成分复杂 留取尿标本的方法不标准；尿沉渣成分易受食物、药物等多因素影响。
2、尿检查方法多种尚未达到标准化 目前有自然沉降检查法、离心检查法、定量板检查法、不染色检查法或染色检查法等。我国虽建立尿沉渣检查操作规程，并不断修改完善，但不少医院在工作中仍不能严格遵照操作规程进行操作[15]。
3、尿沉渣检查报告方式不统一 有的以每视野中最低～最高数报告，有的以平均10～20视野中管型或细胞数报告，有的不以“+、++、+++、++++”的半定量方式报告。
4、尿沉渣参考值不一致,尤其缺乏老年人、儿童的参考值。
, 百拇医药
5、缺少能长期保存的尿沉渣质控物，因而难以开展室内质控及室间质评。
6、尿沉渣检验开展结合临床科研较少，尿沉渣检验与临床联系不够，缺乏科学实验的进一步研究。对尿沉渣的临床价值，临床工作者有不同意见，如Free指出显微镜检查管型是唯一方法。Schreiner指出尿沉渣是临床实验室阳性率最高的项目。Ke等认为用干化学证明尿中红、白细胞而无需再花较多时间检查尿沉渣。儿童、老年人有很多疾病是潜在的。Free夫妇提出对这些“健康人”应重视尿沉渣检查。世界卫生组织的专家委员会更认为，尿沉渣细胞学检查可能是发现早期膀胱癌、肾癌症的有效初筛试验。
(二)方法评价 尿沉渣检查混匀一滴尿法简便但不规范、阳性率低；离心法敏感，检测阳性率高，是目前建议的常规检查测法，但需标准化，用酶标板的倒置显微镜检查法，可避免离心倾倒上清液造成沉渣损失和沉淀物容量不一致的缺点，而且该法尿量少(仅需50μl，混浊尿仅需10μl)是一种操作简便、沉渣浓集不变形、阳性率和精确度高的改进方法。用相差显微镜法有助于识别正常和异形红细胞。用染色法使透明管型不易漏检，也有助于各种细胞成分结构的观察。必要时可采用组织化学、免疫化学、荧光染色等新技术识别尿沉渣中各种成分，还可与干化学检查结果对照，流式细胞术提高了尿沉渣各种成分识别能力。, 百拇医药(顾可梁)
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四、尿沉渣检查评价
(一)总体评价 尽管尿沉渣检查方法有不少进展，但仍有一定的局限性。
1、尿标本成分复杂 留取尿标本的方法不标准；尿沉渣成分易受食物、药物等多因素影响。
2、尿检查方法多种尚未达到标准化 目前有自然沉降检查法、离心检查法、定量板检查法、不染色检查法或染色检查法等。我国虽建立尿沉渣检查操作规程，并不断修改完善，但不少医院在工作中仍不能严格遵照操作规程进行操作[15]。
3、尿沉渣检查报告方式不统一 有的以每视野中最低～最高数报告，有的以平均10～20视野中管型或细胞数报告，有的不以“+、++、+++、++++”的半定量方式报告。
4、尿沉渣参考值不一致,尤其缺乏老年人、儿童的参考值。
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5、缺少能长期保存的尿沉渣质控物，因而难以开展室内质控及室间质评。
6、尿沉渣检验开展结合临床科研较少，尿沉渣检验与临床联系不够，缺乏科学实验的进一步研究。对尿沉渣的临床价值，临床工作者有不同意见，如Free指出显微镜检查管型是唯一方法。Schreiner指出尿沉渣是临床实验室阳性率最高的项目。Ke等认为用干化学证明尿中红、白细胞而无需再花较多时间检查尿沉渣。儿童、老年人有很多疾病是潜在的。Free夫妇提出对这些“健康人”应重视尿沉渣检查。世界卫生组织的专家委员会更认为，尿沉渣细胞学检查可能是发现早期膀胱癌、肾癌症的有效初筛试验。
(二)方法评价 尿沉渣检查混匀一滴尿法简便但不规范、阳性率低；离心法敏感，检测阳性率高，是目前建议的常规检查测法，但需标准化，用酶标板的倒置显微镜检查法，可避免离心倾倒上清液造成沉渣损失和沉淀物容量不一致的缺点，而且该法尿量少(仅需50μl，混浊尿仅需10μl)是一种操作简便、沉渣浓集不变形、阳性率和精确度高的改进方法。用相差显微镜法有助于识别正常和异形红细胞。用染色法使透明管型不易漏检，也有助于各种细胞成分结构的观察。必要时可采用组织化学、免疫化学、荧光染色等新技术识别尿沉渣中各种成分，还可与干化学检查结果对照，流式细胞术提高了尿沉渣各种成分识别能力。, 百拇医药(顾可梁)