弥散性血管内凝血检验诊断和治疗的进展与评价(2)
(四)激活血小板
严重感染、内毒素、凝血酶和免疫复合物等可以损伤和致使内皮细胞脱落，胶原组织暴露，血小板与之发生黏附、聚集并释放血小板活性物质(APF、5HT、β-TG、PF4、VWF)使血小板在微循环中形成血小板微血栓。 此外，激活的血小板，通过花生四烯酸代谢途径，生成PGI2、TXA2等活性物质，促进血小板聚集和微血管收缩；血小板第三因子(PF3)为凝血过程提供了磷脂表面，促进血液凝固。
(五)破坏红细胞
在DIC的发病过程中，微血栓形成、血管内溶血或异型输血等均可不同程度地破坏红细胞，产生红细胞素促进凝血过程，释放ADP促进血小板聚集。
(六)释放白细胞促凝物质
白细胞内含多种组织凝血活酶样的促凝物质，内毒素、严重感染、恶性肿瘤和白血病时，白细胞释放促凝物质增多，被单核-吞噬细胞清除减低，多数阻滞在肺血管床内，它们可以进入血液，促进DIC发生。
(七)激活补体系统
激活的补体系统可促使血小板聚集。C3b激活激肽释放酶原(PK)，C5b具活化素样活性，C5a激活粒细胞，这些均可促进DIC的发生。
二、DIC的诊断
(一)DIC的分型
根据体内内环境的调节功能的紊乱情况，DIC可分为：
1.代偿性DIC 指体内止凝血系统处于代偿状态，临床上无显性DIC表现，即非显性DIC(non-overt DIC)。
2.失代偿性DIC 指体内止凝血系统处于代偿状态，临床上呈显性DIC表现，即显性DIC(overt DIC)。又可分为二个亚型：
(1)可控制的显性DIC 指血管内皮细胞及其调节系统的损伤是轻微的或短暂的，只要致病原因(产科DIC)被控制或解除后，DIC是可逆的或可以恢复的。
(2)不可控制的显性DIC 指血管内皮细胞及其调节系统的损伤是严重的或持久的，致病原因不易(恶性肿瘤DIC)被控制或解除，DIC呈不可逆性。
(二)DIC的诊断
1.有引起DIC的基础疾病存在 见表1。
2.有DIC 的临床表现 见表2。
3.实验室检查 实验室检查是诊断DIC的必备条件，可分为常用实验指标和分子标志物指标两类。
(1)常用实验指标分析：见表3.
由表3所见，常用实验指标中敏感性依次为FDP、plt、DD、AT等；特异性依次为Fg、破碎红细胞、DD、FDP等；诊断效率依次为FDP、DD、AT、TT等。, http://www.100md.com(王鸿利)
严重感染、内毒素、凝血酶和免疫复合物等可以损伤和致使内皮细胞脱落，胶原组织暴露，血小板与之发生黏附、聚集并释放血小板活性物质(APF、5HT、β-TG、PF4、VWF)使血小板在微循环中形成血小板微血栓。 此外，激活的血小板，通过花生四烯酸代谢途径，生成PGI2、TXA2等活性物质，促进血小板聚集和微血管收缩；血小板第三因子(PF3)为凝血过程提供了磷脂表面，促进血液凝固。
(五)破坏红细胞
在DIC的发病过程中，微血栓形成、血管内溶血或异型输血等均可不同程度地破坏红细胞，产生红细胞素促进凝血过程，释放ADP促进血小板聚集。
(六)释放白细胞促凝物质
白细胞内含多种组织凝血活酶样的促凝物质，内毒素、严重感染、恶性肿瘤和白血病时，白细胞释放促凝物质增多，被单核-吞噬细胞清除减低，多数阻滞在肺血管床内，它们可以进入血液，促进DIC发生。
(七)激活补体系统
激活的补体系统可促使血小板聚集。C3b激活激肽释放酶原(PK)，C5b具活化素样活性，C5a激活粒细胞，这些均可促进DIC的发生。
二、DIC的诊断
(一)DIC的分型
根据体内内环境的调节功能的紊乱情况，DIC可分为：
1.代偿性DIC 指体内止凝血系统处于代偿状态，临床上无显性DIC表现，即非显性DIC(non-overt DIC)。
2.失代偿性DIC 指体内止凝血系统处于代偿状态，临床上呈显性DIC表现，即显性DIC(overt DIC)。又可分为二个亚型：
(1)可控制的显性DIC 指血管内皮细胞及其调节系统的损伤是轻微的或短暂的，只要致病原因(产科DIC)被控制或解除后，DIC是可逆的或可以恢复的。
(2)不可控制的显性DIC 指血管内皮细胞及其调节系统的损伤是严重的或持久的，致病原因不易(恶性肿瘤DIC)被控制或解除，DIC呈不可逆性。
(二)DIC的诊断
1.有引起DIC的基础疾病存在 见表1。
2.有DIC 的临床表现 见表2。
3.实验室检查 实验室检查是诊断DIC的必备条件，可分为常用实验指标和分子标志物指标两类。
(1)常用实验指标分析：见表3.
由表3所见，常用实验指标中敏感性依次为FDP、plt、DD、AT等；特异性依次为Fg、破碎红细胞、DD、FDP等；诊断效率依次为FDP、DD、AT、TT等。, http://www.100md.com(王鸿利)