弥散性血管内凝血检验诊断和治疗的进展与评价(3)
(2)联合实验指标分析：见表4。
(3)分子标志物指标分析 DIC前期(pre-DIC)或代偿性非显性DIC的诊断非常重要，须选用凝血、纤溶和内皮细胞损伤标志物作为敏感的诊断指标，常用可溶性纤维蛋白单体复合物(SFMC)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)、凝血酶激活的纤溶抑制物(TAFI)、血栓前体蛋白(TpP)、t-PA/PAI复合物、APC/PCI、D-二聚体(DD)、纤维蛋白(原)降解产物以及可溶性血栓调节蛋白(STM)等，但这些试验的敏感性、特异性和诊断有效性尚缺乏统计。
综上所述，plt、FDP、DD和AT应作为诊断DIC基本实验，FDP和DD是快速诊断DIC特异指标，AT降低对判断DIC严重程度和预后十分有用，分子标志物检测对诊断代偿性(非显性)DIC具有重要价值。
, http://www.100md.com
4.DIC 的积分诊断标准 DIC专业委员会建议用积分来表示，并提出以下意见(表5)。
三、 DIC的防治
(一) 消除引起DIC的基础疾病
这是根治DIC和防止发生DIC的根本措施。
(二)肝素的应用
目前，临床上多倾向于应用低分子肝素(Low molecular weight heparin，LMWH)。
1.LWMH抗凝作用 应用肝素酶、亚硝酸或高碘酸等对普通肝素分子进行裂解，成为分子量10000以下的低分子量片段，即为LWMH，它仍含AT-Ⅲ的结合位点。由于列解的方式不同，所产生的LMWH常呈不均一性。LMWH的抗因子Xa活性与抗凝血酶活性之比约4:1。在血液循环中，当LMWH的2A亚型分子与AT-Ⅲ结合形成肝素-AT-Ⅲ复合物中，变成为活性极强的丝氨酸蛋白酶的抑制物，主要抑制因子Xa，对其他丝氨酸蛋白酶有较弱的抑制作用。
, 百拇医药
除此之外，LMWH可通过内皮细胞的介导作用，导致组织纤溶酶原激活物(t-PA)和前列腺素(PGI)的释放。然而，LMWH也可作用于血小板、白细胞和血液流变学，以此达到抗血栓的目的，且此作用常持续24小时以上，呈延迟性抗血栓作用。
2.LMWH防治DIC 最近，LMWH也应用于DIC的治疗。Sakugawa等(1993)报道124例DIC患者，其中61例为LMWHFR-860组，63例为普通肝素组，前组剂量为每天75抗因子Ⅹa单位/kg，后组均作静脉滴注，连用5天。结果发现，FR-860组 33.3% 的患者临床出血症状明显改善，而普通肝素组仅有18.5%出血症状改善；脏器出血改善率，前组为20%，后组为8.2%；实验室指标改善率，前组为32.5%，后组为25.7%；治疗安全性，前组为93.4%后组为79.7%；出血并发症，前组为4.9%，后组为10.9%；病死率，前组为0%,后组为7.8%。上述结果经统计学处理，均存在显著性差异。
Oguma等(1990)对LMWH Fragmin在治疗DIC中作了研究，将56例DIC分为Fragmin组(27例)，剂量为每日抗因子Ⅹa单位/kg；普通肝素组(29例)，剂量为每日150u/kg，两组均作静脉滴注，连用5天；结果前组出血症状改善率为66.7%，后组为54.7%；出血并发症，前组为3.7%，后组为10.3%；脏器出血改善率，前组为31.6%，后组为14%；实验室指标改善率，前组为66.7%，后组为51.7%。据此，作者推荐以每天75抗因子Ⅹa单位/kg的LMWH(Fragmin)作静脉滴注式治疗DIC的有效而安全的剂量。, http://www.100md.com(王鸿利)
(3)分子标志物指标分析 DIC前期(pre-DIC)或代偿性非显性DIC的诊断非常重要，须选用凝血、纤溶和内皮细胞损伤标志物作为敏感的诊断指标，常用可溶性纤维蛋白单体复合物(SFMC)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)、凝血酶激活的纤溶抑制物(TAFI)、血栓前体蛋白(TpP)、t-PA/PAI复合物、APC/PCI、D-二聚体(DD)、纤维蛋白(原)降解产物以及可溶性血栓调节蛋白(STM)等，但这些试验的敏感性、特异性和诊断有效性尚缺乏统计。
综上所述，plt、FDP、DD和AT应作为诊断DIC基本实验，FDP和DD是快速诊断DIC特异指标，AT降低对判断DIC严重程度和预后十分有用，分子标志物检测对诊断代偿性(非显性)DIC具有重要价值。
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4.DIC 的积分诊断标准 DIC专业委员会建议用积分来表示，并提出以下意见(表5)。
三、 DIC的防治
(一) 消除引起DIC的基础疾病
这是根治DIC和防止发生DIC的根本措施。
(二)肝素的应用
目前，临床上多倾向于应用低分子肝素(Low molecular weight heparin，LMWH)。
1.LWMH抗凝作用 应用肝素酶、亚硝酸或高碘酸等对普通肝素分子进行裂解，成为分子量10000以下的低分子量片段，即为LWMH，它仍含AT-Ⅲ的结合位点。由于列解的方式不同，所产生的LMWH常呈不均一性。LMWH的抗因子Xa活性与抗凝血酶活性之比约4:1。在血液循环中，当LMWH的2A亚型分子与AT-Ⅲ结合形成肝素-AT-Ⅲ复合物中，变成为活性极强的丝氨酸蛋白酶的抑制物，主要抑制因子Xa，对其他丝氨酸蛋白酶有较弱的抑制作用。
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除此之外，LMWH可通过内皮细胞的介导作用，导致组织纤溶酶原激活物(t-PA)和前列腺素(PGI)的释放。然而，LMWH也可作用于血小板、白细胞和血液流变学，以此达到抗血栓的目的，且此作用常持续24小时以上，呈延迟性抗血栓作用。
2.LMWH防治DIC 最近，LMWH也应用于DIC的治疗。Sakugawa等(1993)报道124例DIC患者，其中61例为LMWHFR-860组，63例为普通肝素组，前组剂量为每天75抗因子Ⅹa单位/kg，后组均作静脉滴注，连用5天。结果发现，FR-860组 33.3% 的患者临床出血症状明显改善，而普通肝素组仅有18.5%出血症状改善；脏器出血改善率，前组为20%，后组为8.2%；实验室指标改善率，前组为32.5%，后组为25.7%；治疗安全性，前组为93.4%后组为79.7%；出血并发症，前组为4.9%，后组为10.9%；病死率，前组为0%,后组为7.8%。上述结果经统计学处理，均存在显著性差异。
Oguma等(1990)对LMWH Fragmin在治疗DIC中作了研究，将56例DIC分为Fragmin组(27例)，剂量为每日抗因子Ⅹa单位/kg；普通肝素组(29例)，剂量为每日150u/kg，两组均作静脉滴注，连用5天；结果前组出血症状改善率为66.7%，后组为54.7%；出血并发症，前组为3.7%，后组为10.3%；脏器出血改善率，前组为31.6%，后组为14%；实验室指标改善率，前组为66.7%，后组为51.7%。据此，作者推荐以每天75抗因子Ⅹa单位/kg的LMWH(Fragmin)作静脉滴注式治疗DIC的有效而安全的剂量。, http://www.100md.com(王鸿利)