血白血病分型诊治中免疫标记应用进展与评价(4)
(二)急性髓细胞白血病
1.AML-M0 1987年正式确定的极微分化型AML，以AML-M0来表示，到1991年才通行于全世界。这个类型是免疫标记技术在AML中应用的一个范例。可以这样说，没有免疫标记在白血病分型中的应用，就不可能诊断AML-M0。AML-M0通常是末端脱氧核苷转移酶(terminal deoxynucleotydyl transferase，TdT)阴性、淋巴系抗原阴性和1 由于这类AML存在大量原始阶段的粒细胞，其成熟度极差，除MPO阳性外，主要是CD13、CD33、CD68和10%左右的CD14阳性表达。而HLA-DR的阳性率也可达30%左右。
3.AML-M2 在AML中，此型可占1/3以上。CD13、CD33、CD68在AML-M2白血病细胞上的表达率各占1/3。CD4和CD2也可出现伴随阳性，约占10%～15%，但CD19和CD34在所有M2型白血病细胞中均为阴性。
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4.AML-M3 急性早幼粒细胞性白血病(acute promyelocytic leukemia，APL)目前国内也将过去的M3a、M3b亚型归入相应的国际上通用的M3a和M3V亚型。其中CD34、HLA-DR在M3a不表达，而CD2在M3V不表达。其余免疫表达类似于M2型。即MPO达100%，CD68占90%，CD13和CD33均为85%左右，CD14为14%。2%左右的M3患者可伴淋巴系抗原，其中M3a以CD2为主，M3V以CD3为主。
5.AML-M4 M4均属粒单细胞白血病，但免疫有较大差异。M4a、M4b和M4c以CD13、CD68、CD33表达为最，分别是75%、82%和78%。MPO阳性率可达95%以上。CD14的表达较国外报道低，大约在30%左右。M4a、M4b和M4c之间无明显差异。但M4EOS则很不一致，以CD13和CD34表达最高，可达80%左右，其他依次为CD11b、CD11c、CD14和CD33，并有15%M4EOS伴CD2和HLA-DR的阳性。
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6.AML-M5 急性单核细胞白血病占AML的10%左右，无论是M5 a ，还是M5b均以CD68的表达率最高，可达99%以上；其次为MPO，占90%；CD33为60%，CD13为48%，而CD14也只有36%。可见CD14对单核细胞的特异性和敏感性均未达到临床的预期值。CD13b初步应用结果显示，在M5白血病细胞中的阳性表达可有65%左右，而更重要的是在M4以外的白血病细胞中阳性率不超过3%，在M4a、M4b和M4c中也可达到50%左右，预示着较好的应用前景。
7.AML-M6 虽然M6不到AML的5%，但诊断并不容易。除了血型糖蛋白A等几种特殊成分的抗原表达阳性和MPO、CD68、CD41等少数抗原阴性外，其余免疫标记没有特别意义，且与MDS等克隆性骨髓增生性疾病难以区分。
8.AML-M7 M7型白血病据国外统计，其发病率应该占AML的10%～15%，但由于诊断困难，国内发病率是较低的。AML-M7无论是小型原始巨核细胞增多型，还是不规则的幼稚巨核细胞增多型，均可表达CD13、CD33和10%左右的CD34。高达80%左右表达率的是特异的CD41、CD42b和CD61。但瑞金医院血液教研室的经验是抗vWF抗体表达价值最高，其次是CD41，而CD42b和CD61的表达率还不及CD36。, http://www.100md.com(胡翊群)
1.AML-M0 1987年正式确定的极微分化型AML，以AML-M0来表示，到1991年才通行于全世界。这个类型是免疫标记技术在AML中应用的一个范例。可以这样说，没有免疫标记在白血病分型中的应用，就不可能诊断AML-M0。AML-M0通常是末端脱氧核苷转移酶(terminal deoxynucleotydyl transferase，TdT)阴性、淋巴系抗原阴性和1 由于这类AML存在大量原始阶段的粒细胞，其成熟度极差，除MPO阳性外，主要是CD13、CD33、CD68和10%左右的CD14阳性表达。而HLA-DR的阳性率也可达30%左右。
3.AML-M2 在AML中，此型可占1/3以上。CD13、CD33、CD68在AML-M2白血病细胞上的表达率各占1/3。CD4和CD2也可出现伴随阳性，约占10%～15%，但CD19和CD34在所有M2型白血病细胞中均为阴性。
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4.AML-M3 急性早幼粒细胞性白血病(acute promyelocytic leukemia，APL)目前国内也将过去的M3a、M3b亚型归入相应的国际上通用的M3a和M3V亚型。其中CD34、HLA-DR在M3a不表达，而CD2在M3V不表达。其余免疫表达类似于M2型。即MPO达100%，CD68占90%，CD13和CD33均为85%左右，CD14为14%。2%左右的M3患者可伴淋巴系抗原，其中M3a以CD2为主，M3V以CD3为主。
5.AML-M4 M4均属粒单细胞白血病，但免疫有较大差异。M4a、M4b和M4c以CD13、CD68、CD33表达为最，分别是75%、82%和78%。MPO阳性率可达95%以上。CD14的表达较国外报道低，大约在30%左右。M4a、M4b和M4c之间无明显差异。但M4EOS则很不一致，以CD13和CD34表达最高，可达80%左右，其他依次为CD11b、CD11c、CD14和CD33，并有15%M4EOS伴CD2和HLA-DR的阳性。
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6.AML-M5 急性单核细胞白血病占AML的10%左右，无论是M5 a ，还是M5b均以CD68的表达率最高，可达99%以上；其次为MPO，占90%；CD33为60%，CD13为48%，而CD14也只有36%。可见CD14对单核细胞的特异性和敏感性均未达到临床的预期值。CD13b初步应用结果显示，在M5白血病细胞中的阳性表达可有65%左右，而更重要的是在M4以外的白血病细胞中阳性率不超过3%，在M4a、M4b和M4c中也可达到50%左右，预示着较好的应用前景。
7.AML-M6 虽然M6不到AML的5%，但诊断并不容易。除了血型糖蛋白A等几种特殊成分的抗原表达阳性和MPO、CD68、CD41等少数抗原阴性外，其余免疫标记没有特别意义，且与MDS等克隆性骨髓增生性疾病难以区分。
8.AML-M7 M7型白血病据国外统计，其发病率应该占AML的10%～15%，但由于诊断困难，国内发病率是较低的。AML-M7无论是小型原始巨核细胞增多型，还是不规则的幼稚巨核细胞增多型，均可表达CD13、CD33和10%左右的CD34。高达80%左右表达率的是特异的CD41、CD42b和CD61。但瑞金医院血液教研室的经验是抗vWF抗体表达价值最高，其次是CD41，而CD42b和CD61的表达率还不及CD36。, http://www.100md.com(胡翊群)