库欣综合征检验诊断进展与评价(3)
6、肝肾功能衰竭者体内皮质醇水平无明显变化，肾功能衰竭患者体内可积聚某些皮质醇代谢产物，影响某些放免法测定的结果。
7、甲状腺素可调节皮质醇的代谢速度，但不影响HP轴的反馈，因此甲亢和甲减时均不影响血F的水平。
8、体重也对皮质醇无甚影响，但严重营养不良可影响皮质醇的代谢，使血皮质醇水平升高。
9、年龄与血F水平无关，但是出生9月到一年以内的婴儿体内尚未建立昼夜节律，且刚出生几天内血皮质醇水平低于皮质酮，故此时血F水平偏低。
10、抑郁，尤其是严重抑郁症其血F的水平和节律可与库欣综合征患者的表现如出一辙。
11、一些诱导肝脏合成细胞色素酶(CYP)的药物，如：苯巴比妥，苯妥英钠，异烟肼，氨基导眠能，米托坦等，均可导致激素水平升高。这些药物在正常人中并不改变血皮质醇水平，但可以干扰地塞米松抑制试验和甲吡酮刺激试验的结果，并使激素替代治疗的用药量加大。
12、滥用酒精可使血中肝酶浓度增高尤其是γ-糖胺转移酶使血浆皮质醇水平升高引起库欣综合征。
13、间歇性高皮质醇血症患者缓解期内血F可正常。
改进方法：
1、由于HPA功能轴的兴奋呈昼夜节律变化，而几乎所有的库欣综合征患者的HPA的昼夜节律都消失。因此测定午夜血F在诊断库欣综合征中颇有价值，其诊断的敏感性和特异性分别为100%和77%，可100%地区分由酗酒和抑郁引起的类库欣综合征。如与晨8AM血F同时比较，则特异性可升至85%。总结瑞金医院1975年到1998年173例确诊库欣综合征病人的病史资料发现发现在库欣综合征的诊断中，血F昼夜节律消失(8AM，4PM，0AM三点法)的敏感性最高，可达94.7%。
2、仔细询问病人的病史有无影响测定结果的服药史，妊娠，及应急性生活事件对临床上可疑但实验指标不支持者可连续多次测定，或同时评价其他诊断指标。
(二) 唾液皮质醇的测定
由于唾液中皮质醇(SF)相当稳定不易失活，是测定血中具有生物活性F的较佳指标，它能很快反应血F的即时变化，且不受唾液流速的影响。因此SF的变化和血F相近，晨SF在肾上腺皮质功能减退的患者中下降，午夜SF在库欣综合征的患者中升高，目前认为其值比测定全血可的松更精确地反映患者体内皮质醇的水平。
午夜SF对判定库欣综合征具有极高的敏感性，有报道如所测值>50nmol/L诊断敏感性可达100%，再加上其采样简便无痛苦，相对血尿F更适合于儿童患者。参考值：>6.0nmol/L(0.22μg/dl)可确诊库欣综合征，3.0～6.0nmol/L之间者需进一步检查。一般女性较男性的SF低。
方法：收集病人唾液，盖紧试管塞，可置于室温下暂存。只需0.5ml未经抽干的唾液即可用高亲和力的抗血清测试其中F的含量。
主要影响因素：检测方法。如用蛋白竞争法和免疫组化法较难区分其他类固醇激素(如，α羟孕酮，11～脱氧皮质醇等)的干扰，尤其在肾上腺皮质癌和甲吡酮试验后的病人中SF均会非特异性增高。可在分析前用色谱层析法分离出皮质醇激素。如能采用放免法则可大大提高检查的特异性。, 百拇医药(胡仁明)
7、甲状腺素可调节皮质醇的代谢速度，但不影响HP轴的反馈，因此甲亢和甲减时均不影响血F的水平。
8、体重也对皮质醇无甚影响，但严重营养不良可影响皮质醇的代谢，使血皮质醇水平升高。
9、年龄与血F水平无关，但是出生9月到一年以内的婴儿体内尚未建立昼夜节律，且刚出生几天内血皮质醇水平低于皮质酮，故此时血F水平偏低。
10、抑郁，尤其是严重抑郁症其血F的水平和节律可与库欣综合征患者的表现如出一辙。
11、一些诱导肝脏合成细胞色素酶(CYP)的药物，如：苯巴比妥，苯妥英钠，异烟肼，氨基导眠能，米托坦等，均可导致激素水平升高。这些药物在正常人中并不改变血皮质醇水平，但可以干扰地塞米松抑制试验和甲吡酮刺激试验的结果，并使激素替代治疗的用药量加大。
12、滥用酒精可使血中肝酶浓度增高尤其是γ-糖胺转移酶使血浆皮质醇水平升高引起库欣综合征。
13、间歇性高皮质醇血症患者缓解期内血F可正常。
改进方法：
1、由于HPA功能轴的兴奋呈昼夜节律变化，而几乎所有的库欣综合征患者的HPA的昼夜节律都消失。因此测定午夜血F在诊断库欣综合征中颇有价值，其诊断的敏感性和特异性分别为100%和77%，可100%地区分由酗酒和抑郁引起的类库欣综合征。如与晨8AM血F同时比较，则特异性可升至85%。总结瑞金医院1975年到1998年173例确诊库欣综合征病人的病史资料发现发现在库欣综合征的诊断中，血F昼夜节律消失(8AM，4PM，0AM三点法)的敏感性最高，可达94.7%。
2、仔细询问病人的病史有无影响测定结果的服药史，妊娠，及应急性生活事件对临床上可疑但实验指标不支持者可连续多次测定，或同时评价其他诊断指标。
(二) 唾液皮质醇的测定
由于唾液中皮质醇(SF)相当稳定不易失活，是测定血中具有生物活性F的较佳指标，它能很快反应血F的即时变化，且不受唾液流速的影响。因此SF的变化和血F相近，晨SF在肾上腺皮质功能减退的患者中下降，午夜SF在库欣综合征的患者中升高，目前认为其值比测定全血可的松更精确地反映患者体内皮质醇的水平。
午夜SF对判定库欣综合征具有极高的敏感性，有报道如所测值>50nmol/L诊断敏感性可达100%，再加上其采样简便无痛苦，相对血尿F更适合于儿童患者。参考值：>6.0nmol/L(0.22μg/dl)可确诊库欣综合征，3.0～6.0nmol/L之间者需进一步检查。一般女性较男性的SF低。
方法：收集病人唾液，盖紧试管塞，可置于室温下暂存。只需0.5ml未经抽干的唾液即可用高亲和力的抗血清测试其中F的含量。
主要影响因素：检测方法。如用蛋白竞争法和免疫组化法较难区分其他类固醇激素(如，α羟孕酮，11～脱氧皮质醇等)的干扰，尤其在肾上腺皮质癌和甲吡酮试验后的病人中SF均会非特异性增高。可在分析前用色谱层析法分离出皮质醇激素。如能采用放免法则可大大提高检查的特异性。, 百拇医药(胡仁明)