糖尿病检验诊断进展和评价(1)
第一节 概况
糖尿病的发病率：全世界约有12000万糖尿病患者，我国约有2400万糖尿病患者。
我国糖尿病发病率的特点：患病率虽低，总患病数占世界第二位，但趋势逐年增高(约50%-75%未获诊断)
严重性：死亡率仅次于癌症、冠心病、高血压“第四杀手”(表1)
已有慢性并发症 (视网膜病变16.6%，微量白蛋白尿21%)；已诊断者目前疗效不理想，HbA1c评估：<7%仅10%、7% ～ 9%占40%、>9%占50%；慢性并发症发生率高；下肢神经病变38%，白内障44%；微量白蛋白尿33%；严重并发症0.2% ～ 7% (心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)。
, 百拇医药 第二节 糖尿病的诊断和分型
1、糖尿病的诊断标准 目前研究认为糖尿病是一种终身需要控制的慢性疾病疾病，而且其慢性并发症涉及肾脏、眼、心脑血管和神经系统，常导致脑卒中、心肌梗塞、下肢坏疽、肾功能衰竭和双目失明。因此，糖尿病的诊断和分型至关重要。
(1)早在1980年世界卫生组织(WHO)推荐由糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准如下：若有明显糖尿病多饮、多食、多尿且体重减轻(即三多一少)时：①查空腹血糖(FBG)，如果大于7.8 mmol/L (140mg/dl)或口服糖耐量试验(OGTT)中服药后二h(2h PBG)大于11.1 mmol/L (200 mg/dl)即可诊断为糖尿病；若无明显“三多一少”的症状，如果OGTT中服75克糖后1h、2h的血糖值均大于11.1 mmol/L也可诊断；②若空腹血糖值大于5.5 mmol/L (100 mg/dl)而小于7.8 mmol/L (140 mg/dl)或随机测定或OGTT试验中服糖后血糖值大于7.8 mmol/L (140 mg/dl)而小于11.1 mmol/L (200 mg/dl)，即可诊断为糖耐量减退或异常(IGT)；③如果FBG小于5.5 mmol/L (100 mg/dl)或OGTT中2h PBG小于7.8 mmol/L则暂时可排除患糖尿病。
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(2)1985年WHO再次提出了不同血样的诊断标准。
(3)糖尿病新的诊断标准：(1997.9. WHO公布)。1997年由美国糖尿病学会推荐的糖尿病新的诊断标准如下：如有明显糖尿病的三多一少症状，当其随机测定的血糖值大于11.1 mmol/L (200 mg/dl)；禁食8h后所测定的FBG大于7.0 mmol/L (126 mg/dl)；口服75克葡萄糖后(OGTT)，2h PBG大于11.1 mmol/L (200 mg/dl)(表2)。
以上三条，单独符合一条，均可作为诊断依据和标准，但要求在第一次测定后，隔一段日期，再用以上任一方法重复检查，若结果仍符合诊断标准时，诊断即可确立。应注意，如果患者有明显的三多一少症状，尿糖又强阳性(+++以上)，若FBG大于7.0 mmol/L或随机血糖大于11.1 mmol/L。诊断就可确立，不需也不宜再做OGTT。如测定值在临界水平，或重复测定不完全一致时，可同时参考一些附加因素，如糖尿病家族史、年龄、肥胖及伴随疾病等。
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几点说明：①FBG诊断标准从7.8降为7.0 mmol/L的理由之一为按流行病学研究表明，根据OGTT中2hPBG≥11.1 mmol/L作诊断标准，发现其中有30%以上的患者其FBG<7.8 mol/L，即若按FBG>7.8 mmol/L作为诊断标准，那么，约有30%左右的患者将被漏诊而延误治疗。而定为7.0 mmol/L则假阳性率或假阴性率均<3%。理由之二，按最近在研究血糖水平与慢性血管并发症的关系时显示当7.0≤FBG≤7.8时即已经损害了胰岛素的快速相分泌，并且发生进行性大血管病变的危险性显著增加，而FBG>11.1 mmol/L是发生严重代谢异常和发生远期并发症的阈值。②当FBG<6.11 mmol/L (110 mg/dl)或OGTT中2hPBG<7.7 mmol/L (140 mg/dl)暂可排除患糖尿病。③IGT的诊断标准为：6.11 mmol/L, http://www.100md.com(罗敏)
糖尿病的发病率：全世界约有12000万糖尿病患者，我国约有2400万糖尿病患者。
我国糖尿病发病率的特点：患病率虽低，总患病数占世界第二位，但趋势逐年增高(约50%-75%未获诊断)
严重性：死亡率仅次于癌症、冠心病、高血压“第四杀手”(表1)
已有慢性并发症 (视网膜病变16.6%，微量白蛋白尿21%)；已诊断者目前疗效不理想，HbA1c评估：<7%仅10%、7% ～ 9%占40%、>9%占50%；慢性并发症发生率高；下肢神经病变38%，白内障44%；微量白蛋白尿33%；严重并发症0.2% ～ 7% (心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)。
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1、糖尿病的诊断标准 目前研究认为糖尿病是一种终身需要控制的慢性疾病疾病，而且其慢性并发症涉及肾脏、眼、心脑血管和神经系统，常导致脑卒中、心肌梗塞、下肢坏疽、肾功能衰竭和双目失明。因此，糖尿病的诊断和分型至关重要。
(1)早在1980年世界卫生组织(WHO)推荐由糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准如下：若有明显糖尿病多饮、多食、多尿且体重减轻(即三多一少)时：①查空腹血糖(FBG)，如果大于7.8 mmol/L (140mg/dl)或口服糖耐量试验(OGTT)中服药后二h(2h PBG)大于11.1 mmol/L (200 mg/dl)即可诊断为糖尿病；若无明显“三多一少”的症状，如果OGTT中服75克糖后1h、2h的血糖值均大于11.1 mmol/L也可诊断；②若空腹血糖值大于5.5 mmol/L (100 mg/dl)而小于7.8 mmol/L (140 mg/dl)或随机测定或OGTT试验中服糖后血糖值大于7.8 mmol/L (140 mg/dl)而小于11.1 mmol/L (200 mg/dl)，即可诊断为糖耐量减退或异常(IGT)；③如果FBG小于5.5 mmol/L (100 mg/dl)或OGTT中2h PBG小于7.8 mmol/L则暂时可排除患糖尿病。
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(2)1985年WHO再次提出了不同血样的诊断标准。
(3)糖尿病新的诊断标准：(1997.9. WHO公布)。1997年由美国糖尿病学会推荐的糖尿病新的诊断标准如下：如有明显糖尿病的三多一少症状，当其随机测定的血糖值大于11.1 mmol/L (200 mg/dl)；禁食8h后所测定的FBG大于7.0 mmol/L (126 mg/dl)；口服75克葡萄糖后(OGTT)，2h PBG大于11.1 mmol/L (200 mg/dl)(表2)。
以上三条，单独符合一条，均可作为诊断依据和标准，但要求在第一次测定后，隔一段日期，再用以上任一方法重复检查，若结果仍符合诊断标准时，诊断即可确立。应注意，如果患者有明显的三多一少症状，尿糖又强阳性(+++以上)，若FBG大于7.0 mmol/L或随机血糖大于11.1 mmol/L。诊断就可确立，不需也不宜再做OGTT。如测定值在临界水平，或重复测定不完全一致时，可同时参考一些附加因素，如糖尿病家族史、年龄、肥胖及伴随疾病等。
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几点说明：①FBG诊断标准从7.8降为7.0 mmol/L的理由之一为按流行病学研究表明，根据OGTT中2hPBG≥11.1 mmol/L作诊断标准，发现其中有30%以上的患者其FBG<7.8 mol/L，即若按FBG>7.8 mmol/L作为诊断标准，那么，约有30%左右的患者将被漏诊而延误治疗。而定为7.0 mmol/L则假阳性率或假阴性率均<3%。理由之二，按最近在研究血糖水平与慢性血管并发症的关系时显示当7.0≤FBG≤7.8时即已经损害了胰岛素的快速相分泌，并且发生进行性大血管病变的危险性显著增加，而FBG>11.1 mmol/L是发生严重代谢异常和发生远期并发症的阈值。②当FBG<6.11 mmol/L (110 mg/dl)或OGTT中2hPBG<7.7 mmol/L (140 mg/dl)暂可排除患糖尿病。③IGT的诊断标准为：6.11 mmol/L