甲状腺功能亢进检验诊断进展与评价(2)
(4)血清FT4、FT3测定 血循环中绝太多数的甲状腺激素(T4和T3)是与其血浆结合蛋白(主要为甲状腺素结合球蛋白)结合而存在的，而甲状腺激素的生物学功能主要取决于游离激素水平，因此，测定游离激素浓度，才能确切反映甲状腺功能状况，尤其在妊娠、雌激素治疗、家族性TBG增多或缺乏症等TBG浓度发生较大改变的情况下，游离激素的测定显得有为重要。目前临床已广泛应用商品化的试剂盒，可直接测定FT3、FT4的浓度，为此，目前有人提出联合进行FT4、FT3,和超敏TSH测定作为甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。
(5)血清rT3测定 血清rT3不如总T4、总T3那样广泛地应用于甲状腺功能的评估。rT3主要由T4在外周组织5’脱碘酶催化下脱碘而来。由于总T4浓度是决定rT3浓度的主要因素，故在甲亢时，rT3升高；甲减时，rT3降低。第二个决定因素是促使rT3 5’位脱碘，降解为3，3’-T2的速率和T4向T3转化的5’脱碘酶的活性。多种因素如肝功能衰竭等可抑制5’脱碘酶活性，使rT3水平升高。正常时，rT3浓度比T3浓度低得多。rT3在出生时升高，约50天降至一个稳定水平，老年时略降低。
, 百拇医药
2、临床评价
临床怀疑甲状腺毒症时，需要实验室检查来确定诊断、估计病情严重程度及辅助制定治疗方案.S-TSH测定对甲亢的诊断具有较高的特异性，可作为首选检查项目。典型患者的S-TSH值在0～0.1μU/ml之间。但轻症患者尤其是一些潜伏的中毒性多结节甲状腺肿的老年患者，其S-TSH值可为0.1～0.3μU/ml，但无甲状腺疾病老年人的TSH值也可偏低。当临床高度怀疑为甲亢而TSH测值却在正常范围内或反而升高时，要考虑有否检测的误差，或是垂体性甲亢，包括垂体瘤(TSH瘤)所致的甲亢及垂体型TSH抵抗症。
检测FT4同样有效，且FT4值的升高幅度可估计病情严重程度。在甲状腺素替代治疗过程中，FT4与T4水平可高于正常20%，这可能由于甲状腺最初合成的仅仅是T4，而不是T4和T3。因此许多患者在接受恰当的替代治疗时，TSH处于正常水平而T4或FT4高于正常。除此之外，非甲状腺毒症引起的FT4升高较少见，其原因见表2。妊娠时T4可升高达16～20μg/dl，甚至出现高甲状腺素血症(无甲状腺毒症)。这是因为妊娠期间甲状腺结合球蛋白的升高、甲状腺素抵抗综合征及列于表3中的情况所引起的。部分甲状腺毒症患者血清T4水平也可在正常范围内。这是因为他们的T4结合蛋白水平很低或患有其他严重疾病。因此即使T4在正常范围内，被测者也有可能存在甲状腺毒症。FT4可避免这种误差，是最好的指标。具有典型症状的患者，若存在TSH的降低或FT4升高两者便可确诊，但尚不能明确病因。若FT4值正常，可重复测定一次以免误差，同时可测诸如血清T3值等其他指标。
, 百拇医药
目前测定FT4的多种试剂盒在临床普遍采用，但使用不同试剂盒的化验结果往往不同，因此得到的FT4测定结果也不同。通常在甲状腺毒症时，T3，T4水平同时升高， FT3和FT4也升高。
在甲状腺毒症中，血清T3值总是升高的。通常血清T3值检测时并不用结合蛋白水平进行校正，这是由于TBG的改变对于T3的影响远远小于对T4。检测FT3或通过T3指数(由FTI估计而得)则不受结合蛋白的影响。甲状腺毒症伴发严重疾病，尤其是肝脏疾病、营养不良、服用类固醇、普萘洛尔时，外周T4转化为T3的脱碘作用被抑制(T4中毒)，血清T3水平并不升高(表3)。甲状腺毒症伴发糖尿病酮症酸中毒患者的T3值也可不升高，但这些患者的rT3值可能升高。目前尚不清楚这些患者在T3值正常时是否存在组织代谢亢进。当伴发的严重疾病好转后升高的T4，T3、FTI值可恢复正常。因摄入碘过多导致的甲状腺毒症，T4升高但T3可正常。, 百拇医药(赵咏桔)
(5)血清rT3测定 血清rT3不如总T4、总T3那样广泛地应用于甲状腺功能的评估。rT3主要由T4在外周组织5’脱碘酶催化下脱碘而来。由于总T4浓度是决定rT3浓度的主要因素，故在甲亢时，rT3升高；甲减时，rT3降低。第二个决定因素是促使rT3 5’位脱碘，降解为3，3’-T2的速率和T4向T3转化的5’脱碘酶的活性。多种因素如肝功能衰竭等可抑制5’脱碘酶活性，使rT3水平升高。正常时，rT3浓度比T3浓度低得多。rT3在出生时升高，约50天降至一个稳定水平，老年时略降低。
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2、临床评价
临床怀疑甲状腺毒症时，需要实验室检查来确定诊断、估计病情严重程度及辅助制定治疗方案.S-TSH测定对甲亢的诊断具有较高的特异性，可作为首选检查项目。典型患者的S-TSH值在0～0.1μU/ml之间。但轻症患者尤其是一些潜伏的中毒性多结节甲状腺肿的老年患者，其S-TSH值可为0.1～0.3μU/ml，但无甲状腺疾病老年人的TSH值也可偏低。当临床高度怀疑为甲亢而TSH测值却在正常范围内或反而升高时，要考虑有否检测的误差，或是垂体性甲亢，包括垂体瘤(TSH瘤)所致的甲亢及垂体型TSH抵抗症。
检测FT4同样有效，且FT4值的升高幅度可估计病情严重程度。在甲状腺素替代治疗过程中，FT4与T4水平可高于正常20%，这可能由于甲状腺最初合成的仅仅是T4，而不是T4和T3。因此许多患者在接受恰当的替代治疗时，TSH处于正常水平而T4或FT4高于正常。除此之外，非甲状腺毒症引起的FT4升高较少见，其原因见表2。妊娠时T4可升高达16～20μg/dl，甚至出现高甲状腺素血症(无甲状腺毒症)。这是因为妊娠期间甲状腺结合球蛋白的升高、甲状腺素抵抗综合征及列于表3中的情况所引起的。部分甲状腺毒症患者血清T4水平也可在正常范围内。这是因为他们的T4结合蛋白水平很低或患有其他严重疾病。因此即使T4在正常范围内，被测者也有可能存在甲状腺毒症。FT4可避免这种误差，是最好的指标。具有典型症状的患者，若存在TSH的降低或FT4升高两者便可确诊，但尚不能明确病因。若FT4值正常，可重复测定一次以免误差，同时可测诸如血清T3值等其他指标。
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目前测定FT4的多种试剂盒在临床普遍采用，但使用不同试剂盒的化验结果往往不同，因此得到的FT4测定结果也不同。通常在甲状腺毒症时，T3，T4水平同时升高， FT3和FT4也升高。
在甲状腺毒症中，血清T3值总是升高的。通常血清T3值检测时并不用结合蛋白水平进行校正，这是由于TBG的改变对于T3的影响远远小于对T4。检测FT3或通过T3指数(由FTI估计而得)则不受结合蛋白的影响。甲状腺毒症伴发严重疾病，尤其是肝脏疾病、营养不良、服用类固醇、普萘洛尔时，外周T4转化为T3的脱碘作用被抑制(T4中毒)，血清T3水平并不升高(表3)。甲状腺毒症伴发糖尿病酮症酸中毒患者的T3值也可不升高，但这些患者的rT3值可能升高。目前尚不清楚这些患者在T3值正常时是否存在组织代谢亢进。当伴发的严重疾病好转后升高的T4，T3、FTI值可恢复正常。因摄入碘过多导致的甲状腺毒症，T4升高但T3可正常。, 百拇医药(赵咏桔)