系统性红斑狼疮检验诊断进展与评价(4)
7.心血管
(1)心包炎：最常见，心包积液为渗出液。超声心动图是最敏感的诊断方法。
(2)心肌病变：发生率高，但出现临床症状少。心肌炎时外周血肌酶可升高。超声心动图是诊断心肌病变的较敏感方法，主要征象是左室功能异常。
(3)冠状动脉病变：冠状动脉粥样硬化是SLE死亡的重要原因之一，诊断困难在于患者可无心前区疼痛，即使发生心肌梗塞时也无疼痛。冠状动脉栓塞与抗心磷脂抗体有关。
8. 消化系统
(1)消化道表现：食欲不振、恶心呕吐、腹泻，在SLE中非常多见；吸收不良，食道蠕动障碍，出血性胃炎等也可出现。
(2)肝脏病变：最多见的肝脏病变为肝功能异常，重者有低蛋白血症、肝肿大和黄疸。其中“狼疮性肝炎”的病理改变与慢活肝相似，大都出现均质型抗核抗体、抗平滑肌抗体及抗线粒体抗体，肝功能在LE的其它脏器的损害均得到控制后仍无好转，预后差。
(3)狼疮性腹膜炎和狼疮性肠系膜血管炎：前者以腹痛为主要表现，并可出现少量腹水，还可引起肠粘连、肠梗阻。后者为持续性腹部绞痛，发热，血便及腹膜炎的症状，以及肠穿孔或肠麻痹、出血性回肠炎和肠套叠，重时还可有肠段坏死。
(4)胰腺炎：较少见。LE性胰腺炎多由胰腺血管炎引起，此类患者大都有典型的皮肤血管炎表现以及雷诺现象；临床表现可不典型，血、尿淀粉酶恢复较慢，可在症状完全消失、影象学检查完全恢复后而血、尿淀粉酶仍不恢复。LE性胰腺炎几乎都为轻型(水肿性)，可发展为慢性，重型(出血坏死性)罕见。
9.神经精神系统
(1)神经系统：癫痫常见，其次为脑血管病、颅神经麻痹、周围神经病变等。血清中抗淋巴细胞抗体、抗神经元抗体以及α干扰素增高与狼疮性脑病有关。脑脊液中细胞数、蛋白、抗核抗体、IgG和免疫复合物水平升高、C4和葡萄糖水平降低对诊断狼疮性脑病有帮助。脑电图在活动性狼疮性脑病时约80%都显示异常，呈弥散性慢波节律，如有癫痫时则呈局灶性棘波、尖波或慢波。
(2)精神障碍：主要表现为：精神病样反应，以精神分裂症最多见；器质性脑病综合征；情感障碍和神经反应，多表现为忧郁症，反应淡漠，焦虑，有自杀倾向。
糖皮质激素的治疗也会引起精神症状，但主要表现为欣快、兴奋、失眠以及焦虑等。
核磁共振(MRI)检查对早期诊断很有意义。MRI可发现无临床症状和体征的SLE患者有脑缺血或梗死灶，尤其是在抗心磷脂抗体阳性和有皮肤血管炎的患者中；MRI显示弥漫性脑部病变，往往会出现精神症状。
(二)诊断标准
SLE的诊断是排除性诊断，迄今尚无诊断标准。诊断SLE可参考美国风湿病学会(ARA)1997年修订的SLE分类标准，对符合其中四项或四项以上而又除外其它疾病者可诊为SLE(表2)。1997年ARA修订的SLE分类标准与1982年标准相比，剔除了“LE细胞”，加入了“抗磷脂抗体”，其余项目相同。
* TPI：梅毒螺旋体制动实验； **荧光螺旋体抗体吸附实验, 百拇医药(郑捷)
(1)心包炎：最常见，心包积液为渗出液。超声心动图是最敏感的诊断方法。
(2)心肌病变：发生率高，但出现临床症状少。心肌炎时外周血肌酶可升高。超声心动图是诊断心肌病变的较敏感方法，主要征象是左室功能异常。
(3)冠状动脉病变：冠状动脉粥样硬化是SLE死亡的重要原因之一，诊断困难在于患者可无心前区疼痛，即使发生心肌梗塞时也无疼痛。冠状动脉栓塞与抗心磷脂抗体有关。
8. 消化系统
(1)消化道表现：食欲不振、恶心呕吐、腹泻，在SLE中非常多见；吸收不良，食道蠕动障碍，出血性胃炎等也可出现。
(2)肝脏病变：最多见的肝脏病变为肝功能异常，重者有低蛋白血症、肝肿大和黄疸。其中“狼疮性肝炎”的病理改变与慢活肝相似，大都出现均质型抗核抗体、抗平滑肌抗体及抗线粒体抗体，肝功能在LE的其它脏器的损害均得到控制后仍无好转，预后差。
(3)狼疮性腹膜炎和狼疮性肠系膜血管炎：前者以腹痛为主要表现，并可出现少量腹水，还可引起肠粘连、肠梗阻。后者为持续性腹部绞痛，发热，血便及腹膜炎的症状，以及肠穿孔或肠麻痹、出血性回肠炎和肠套叠，重时还可有肠段坏死。
(4)胰腺炎：较少见。LE性胰腺炎多由胰腺血管炎引起，此类患者大都有典型的皮肤血管炎表现以及雷诺现象；临床表现可不典型，血、尿淀粉酶恢复较慢，可在症状完全消失、影象学检查完全恢复后而血、尿淀粉酶仍不恢复。LE性胰腺炎几乎都为轻型(水肿性)，可发展为慢性，重型(出血坏死性)罕见。
9.神经精神系统
(1)神经系统：癫痫常见，其次为脑血管病、颅神经麻痹、周围神经病变等。血清中抗淋巴细胞抗体、抗神经元抗体以及α干扰素增高与狼疮性脑病有关。脑脊液中细胞数、蛋白、抗核抗体、IgG和免疫复合物水平升高、C4和葡萄糖水平降低对诊断狼疮性脑病有帮助。脑电图在活动性狼疮性脑病时约80%都显示异常，呈弥散性慢波节律，如有癫痫时则呈局灶性棘波、尖波或慢波。
(2)精神障碍：主要表现为：精神病样反应，以精神分裂症最多见；器质性脑病综合征；情感障碍和神经反应，多表现为忧郁症，反应淡漠，焦虑，有自杀倾向。
糖皮质激素的治疗也会引起精神症状，但主要表现为欣快、兴奋、失眠以及焦虑等。
核磁共振(MRI)检查对早期诊断很有意义。MRI可发现无临床症状和体征的SLE患者有脑缺血或梗死灶，尤其是在抗心磷脂抗体阳性和有皮肤血管炎的患者中；MRI显示弥漫性脑部病变，往往会出现精神症状。
(二)诊断标准
SLE的诊断是排除性诊断，迄今尚无诊断标准。诊断SLE可参考美国风湿病学会(ARA)1997年修订的SLE分类标准，对符合其中四项或四项以上而又除外其它疾病者可诊为SLE(表2)。1997年ARA修订的SLE分类标准与1982年标准相比，剔除了“LE细胞”，加入了“抗磷脂抗体”，其余项目相同。
* TPI：梅毒螺旋体制动实验； **荧光螺旋体抗体吸附实验, 百拇医药(郑捷)