病毒性肝炎检验诊断进展与评价(上)(4)
基因定量分析除了应用于抗病毒药物疗效研究之外，还在转基因动物、基因治疗、蛋白疫苗和核酸疫苗和动物试验及耐药研究、流行病学研究、HBV血液制品污染监测等方面具有重要的应用价值。
第二节 血清肝酶和肝功能试验
血清肝酶和肝功能生化试验对作出正确诊断、判定病情重度、估计预后和评估治疗效果是非常重要的。
血清肝酶(包括转氨酶和某些其它血清酶)反映肝细胞炎症坏死，并不表达肝脏的功能状态。肝脏炎症活动时，有血清肝酶水平的增高，同时有肝功能试验的异常。一种试验难以反映肝功能损害的全貌，过多的试验又难以作为临床常规，当前常用的一些试验方法是在长期临床实践中选择出来的(表3)。
每一种试验只说明肝脏功能或肝脏病变的某一个方面，并不能反映其全貌。一些慢性肝病，即使已是肝硬化或肝细胞癌，肝功能试验可无异常；反之，肝脏生化试验异常，又可由于肝外脏器的病变。因此，需结合临床及其它检查全面分析，还需进行动态观察。
第三节 肝组织病理学检查
肝活体组织检查对病人的肝脏情况提供重要的、甚至可能是决定性的资料，如慢性乙型肝炎的临床诊断，一旦标明“经肝活体组织检查证实”，则将极大提高资料的可信度和论点的说服力。旧的组织病变活性积分系统及分级、分期方法因存在种种不足，难于作为常规工作应用。新的分类不止区别病变的重度(分级)、进展的阶段(纤维化，结构的改变，分期)，而且要求结合病原学。
(一)分级和分期
当前按病毒分类，以肝穿刺时组织炎症坏死活性的程度分级，纤维化也有了半定量的评分系统，可按纤维化的积分和组织结构改变的程度分期(表4)。
慢性肝炎时组织病变的活性(积分)，主要取决于界面炎症和腺泡内炎症的程度(即有无桥接坏死和融合性坏死)，汇管区炎的浸润细胞数量增加并不相应增加积分。
炎症分级和纤维化分期常同步发展，也可不尽一致。炎症分级可复发加重和消退，纤维化分期总是随病程稳定发展。分级(G)和分期(S)不同步时，G>S时按G分度，G
(二)分度
临床诊断还需要按病情程度分度。组织学分度由分级和分期的数值综合确定(表5)。
不论由何种病毒所引起，急性和慢性病毒性肝炎的病理学有相同的基本表现，各种病毒性肝炎组织病变的相似超过了相互间的差异。这些差异可能启发对诊断的推测，并可能评估混合感染中不同病毒的相对作用，以及由病变的差异分析发病机制的可能差异。
HYS-MD-WM
2002-09-10, 百拇医药(张东华 陆志礞)
第二节 血清肝酶和肝功能试验
血清肝酶和肝功能生化试验对作出正确诊断、判定病情重度、估计预后和评估治疗效果是非常重要的。
血清肝酶(包括转氨酶和某些其它血清酶)反映肝细胞炎症坏死，并不表达肝脏的功能状态。肝脏炎症活动时，有血清肝酶水平的增高，同时有肝功能试验的异常。一种试验难以反映肝功能损害的全貌，过多的试验又难以作为临床常规，当前常用的一些试验方法是在长期临床实践中选择出来的(表3)。
每一种试验只说明肝脏功能或肝脏病变的某一个方面，并不能反映其全貌。一些慢性肝病，即使已是肝硬化或肝细胞癌，肝功能试验可无异常；反之，肝脏生化试验异常，又可由于肝外脏器的病变。因此，需结合临床及其它检查全面分析，还需进行动态观察。
第三节 肝组织病理学检查
肝活体组织检查对病人的肝脏情况提供重要的、甚至可能是决定性的资料，如慢性乙型肝炎的临床诊断，一旦标明“经肝活体组织检查证实”，则将极大提高资料的可信度和论点的说服力。旧的组织病变活性积分系统及分级、分期方法因存在种种不足，难于作为常规工作应用。新的分类不止区别病变的重度(分级)、进展的阶段(纤维化，结构的改变，分期)，而且要求结合病原学。
(一)分级和分期
当前按病毒分类，以肝穿刺时组织炎症坏死活性的程度分级，纤维化也有了半定量的评分系统，可按纤维化的积分和组织结构改变的程度分期(表4)。
慢性肝炎时组织病变的活性(积分)，主要取决于界面炎症和腺泡内炎症的程度(即有无桥接坏死和融合性坏死)，汇管区炎的浸润细胞数量增加并不相应增加积分。
炎症分级和纤维化分期常同步发展，也可不尽一致。炎症分级可复发加重和消退，纤维化分期总是随病程稳定发展。分级(G)和分期(S)不同步时，G>S时按G分度，G
(二)分度
临床诊断还需要按病情程度分度。组织学分度由分级和分期的数值综合确定(表5)。
不论由何种病毒所引起，急性和慢性病毒性肝炎的病理学有相同的基本表现，各种病毒性肝炎组织病变的相似超过了相互间的差异。这些差异可能启发对诊断的推测，并可能评估混合感染中不同病毒的相对作用，以及由病变的差异分析发病机制的可能差异。
HYS-MD-WM
2002-09-10, 百拇医药(张东华 陆志礞)