病毒性肝炎检验诊断进展与评价(下)(1)
第四节 病毒性肝炎实验诊断在临床中的应用
一、病毒核酸定量检测的比较
基因定量技术的发展历史不长，但由于有定性技术为基础，以及与其它学科方法的融汇，发展速度很快，目前趋于成熟。最常用的基因检测方法是杂交法和PCR法，两种方法各有优势，但又各有不尽如人意之处。比较肯定的是：杂交法的特异性、稳定性优于PCR法，PCR法的敏感度胜过杂交法(表6)。
无论是选择杂交法还是PCR法，应从技术条件、临床需要、检测成本等多方面综合考虑加以选择。
二、甲型肝炎实验诊断与临床的关系
肝脏是人体主要的代谢器官，可以接受众多治病因子的刺激，诸如病原微生物、代谢影响和理化损害等。然而，肝脏对不同刺激的应答相当一致，不论何种病原，急性损害的临床表现是大体近似的。
我国目前发生的急性病毒性肝炎主要是甲型肝炎，污染了甲型肝炎病毒(HAV)的水和食物可引起甲型肝炎的暴发流行。甲型肝炎发病时没有特征性的生化改变，HAV的感染是以EIA检出IgM抗HAV抗体为诊断依据。有关HAV感染及临床表现见图1。
戊型肝炎除在新疆南部有流行外，全国许多地区都有散在发生。戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎相似而较轻，黄疸发生率较高，且可后于ALT复常，HEV不引起慢性肝病。HEV感染的病原诊断以重组克隆表达的蛋白或合成寡肽作为试剂抗原发展的EIA，已可用于临床诊断，但IgM抗HEVM试剂盒有待完善，IgG抗体在感染后又可保持多年，只有除外其它肝炎病毒后才可作出戊型肝炎诊断。同时检出其它肝炎病毒血清标志物者，不能轻易诊断为与戊型肝炎的混合感染。
三、乙型肝炎实验诊断与临床的关系
(一)急、慢性乙肝的鉴别诊断
乙型肝炎病毒(HBV)感染在我国流行多年后，当前乙型肝炎虽是我国最重要的肝炎，但在急性病毒性肝炎中急性乙型肝炎已远较甲型肝炎和戊型肝炎为少，须谨慎诊断。
经特殊标定的IgM抗HBc试剂盒(Abbott Lab，Ⅲ，USA)，可鉴别急性和慢性HBV感染；IgM抗HBc(+)，即使HBsAg(-)，也可诊断急性乙型肝炎；反之，IgM抗HBc(-)的急性乙肝，即使HBsAg(+)，却可能是慢性HBV感染重叠其它病原的急性病变。
, 百拇医药(张东华 陆志礞)
一、病毒核酸定量检测的比较
基因定量技术的发展历史不长，但由于有定性技术为基础，以及与其它学科方法的融汇，发展速度很快，目前趋于成熟。最常用的基因检测方法是杂交法和PCR法，两种方法各有优势，但又各有不尽如人意之处。比较肯定的是：杂交法的特异性、稳定性优于PCR法，PCR法的敏感度胜过杂交法(表6)。
无论是选择杂交法还是PCR法，应从技术条件、临床需要、检测成本等多方面综合考虑加以选择。
二、甲型肝炎实验诊断与临床的关系
肝脏是人体主要的代谢器官，可以接受众多治病因子的刺激，诸如病原微生物、代谢影响和理化损害等。然而，肝脏对不同刺激的应答相当一致，不论何种病原，急性损害的临床表现是大体近似的。
我国目前发生的急性病毒性肝炎主要是甲型肝炎，污染了甲型肝炎病毒(HAV)的水和食物可引起甲型肝炎的暴发流行。甲型肝炎发病时没有特征性的生化改变，HAV的感染是以EIA检出IgM抗HAV抗体为诊断依据。有关HAV感染及临床表现见图1。
戊型肝炎除在新疆南部有流行外，全国许多地区都有散在发生。戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎相似而较轻，黄疸发生率较高，且可后于ALT复常，HEV不引起慢性肝病。HEV感染的病原诊断以重组克隆表达的蛋白或合成寡肽作为试剂抗原发展的EIA，已可用于临床诊断，但IgM抗HEVM试剂盒有待完善，IgG抗体在感染后又可保持多年，只有除外其它肝炎病毒后才可作出戊型肝炎诊断。同时检出其它肝炎病毒血清标志物者，不能轻易诊断为与戊型肝炎的混合感染。
三、乙型肝炎实验诊断与临床的关系
(一)急、慢性乙肝的鉴别诊断
乙型肝炎病毒(HBV)感染在我国流行多年后，当前乙型肝炎虽是我国最重要的肝炎，但在急性病毒性肝炎中急性乙型肝炎已远较甲型肝炎和戊型肝炎为少，须谨慎诊断。
经特殊标定的IgM抗HBc试剂盒(Abbott Lab，Ⅲ，USA)，可鉴别急性和慢性HBV感染；IgM抗HBc(+)，即使HBsAg(-)，也可诊断急性乙型肝炎；反之，IgM抗HBc(-)的急性乙肝，即使HBsAg(+)，却可能是慢性HBV感染重叠其它病原的急性病变。
, 百拇医药(张东华 陆志礞)