念珠菌病的病因、发病机理和临床表现(2)
④念珠菌性包皮龟头炎(candidal balanitis)：为念珠菌感染包皮龟头引起炎症性病变，约占包皮龟头炎的三分之一。性接触是主要的感染途径，包皮过长者更易患病。患念珠菌性阴道炎妇女的男性性伴的念珠菌感染率高达69.4%，妻子患阴道念珠菌病，其丈夫阴茎上的念珠菌检出率为对照组的4倍。不少带菌者没有症状和体征，仅在包皮冠状沟检出念珠菌。有症状和体征者常见包皮龟头潮红，干燥像毛玻璃样。可有许多针头大小散在的红色丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状物附着。伴糖尿病患者可见明显水肿的包皮、红斑、多数小溃疡，有刺痒感。念珠菌侵入尿道引起尿痛、尿频、尿急，尿道口发红，分泌物不多。念珠菌可感染阴囊引起局部发痒，出现红斑，其表面附有细小鳞屑，也可蔓延至腹股沟皱折处引起间擦疹或股癣样皮损。对念珠菌过敏者，可于性交后数小时发生阴茎刺痒或烧灼感，包皮和龟头潮红。
⑵皮肤念珠菌病
①间擦红斑：夏季常见，人工喂养或腹泻的新生儿易发病，或继发于尿布皮炎、异位性皮炎，外用激素或抗生素软膏、与育儿有关的局部刺激(尿布、婴儿粉、含杀菌剂的肥皂、内裤上残留的洗涤剂等)可能为其诱因。在成人，躯体的其他皱褶处如腋窝、乳房下部、脐窝、腹股沟等处易被念珠菌寄生和感染。肥胖、长期卧床皮肤不洁、多汗、炎症性病变、搔抓、摩擦等表皮损伤可促进感染，合并糖尿病者往往难以治愈。临床表现：在幼儿的腹股沟皱褶、大腿内侧、臀沟、肛周等间擦部位皮肤潮红，有针头大小丘疹、丘疱疹、水疱或脓疱，继之糜烂、渗液、结痂，并向尿布区域外围扩散，累及大腿、下腹部等处，形成散发的小红斑、小水疱及脱屑为主的卫星病灶。其他皱褶处的原发皮损为局部的红斑，有时混有小水疱和小脓疱，疱壁破后形成潮湿的糜烂，边缘有片状鳞屑翘起，用镊子可剥离。小红斑在向周围扩展的同时逐渐干燥，相邻的皮疹融合成不规则的地图形。在指(趾)缝，特别是第3、4或第4、5指间、趾缝均可累及，与指(趾)间的开大程度有关，越不易展开的部位越易受累，饮食业、理发师、家庭主妇等经常在水中作业以及穿不透气的胶鞋、长统靴和多汗者为好发人群。初发为指间的小水疱，因易破而难以发现，故最初观察到的为指间局限性浸渍肿胀，皮肤变软发白如腐皮，揭去腐皮后露出鲜红色糜烂面，有渗液，随病变进展累及到构成指间的两指侧面。很少向手掌方向扩展。有时述轻度瘙痒，若发生皲裂可疼痛。戴戒指局部发生接触性皮炎可继发间擦疹型皮肤念珠菌病，由此也可累及第3、4指间。
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②念珠菌性甲沟炎、甲炎及甲念珠菌病：为皮肤念珠菌病中唯一慢性经过的病型。念珠菌性甲沟炎临床上特征性的甲周围软组织发红、肿胀的直接原因并非由于念珠菌感染，而是由于湿疹、皮炎等原因继发细菌感染，在此基础上发生念珠菌感染所致。以20～40岁女性多见，病史数月至数年，好发于右手中指。初期甲周围软组织反复发红肿胀，以后呈慢性经过。轻者局部淡褐红色，触之发硬，少有肿胀，有粘着性鳞屑附着，后甲襞部与甲部出现裂隙，甲上皮消失。后甲襞部的慢性炎症使甲失去光泽，变形、混浊、增厚，甲变脆表面凹凸不平形成细微的裂隙，有时在这些裂隙中见到腐生的念珠菌，以孢子形态为主。重者为暗红色至紫红色堤状隆起，轻度浮肿、压痛，有时可挤出脓性分泌物。无论是否伴有甲的念珠菌寄生，念珠菌性甲沟炎时出现的甲病变称为念珠菌性甲炎。甲半月消失，有时该部位下陷。受累的甲随甲沟炎的治愈可自然好转痊愈。局限于甲半月部、甲侧缘的显著污秽黄白色混浊及甲下角质增生为甲念珠菌病的症状。甲念珠菌病的诊断标准为：无论是否有念珠菌性甲沟炎存在，念珠菌从甲床向甲深部寄生，使甲下角质增殖和甲混浊，念珠菌在甲内的形态似丝状菌，为分枝状粗大的真性菌丝。甲念珠菌病从临床上可表现为甲侧缘局限型、甲内局限型、全甲型及甲白斑型。
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⑶特殊类型皮肤念珠菌病
①先天性皮肤念珠菌病：本病因胎儿在子宫内感染白念珠菌，出生时新生儿已有全身播散性小红斑，粟粒大红丘疹、小水疱、小脓疱，常见口腔念珠菌病，有时可合并甲或阴部的念珠菌病。全身状况良好。查菌与一般皮肤念珠菌病所见基本相同，但分生孢子多而假菌丝相对较少。通常对外用抗真菌剂反应良好，用药2～3周可治愈。本病发病原因可能是在羊水早破或羊膜有轻微破损的情况下，寄生于阴道的念珠菌上行侵入羊水并增殖，引起胎儿感染，也有考虑为产道感染的病例。
②手掌、足跖的角质增殖型皮肤念珠菌病：作为慢性皮肤粘膜念珠菌病皮肤损害的一部分，表现为两手指腹至手掌轻度发红，明显脱屑，弥漫性角质增生，粗大的皮沟及皮沟内显著的脱屑与角化型手癣极为相似，可同时合并念珠菌性甲沟炎和甲念珠菌病。足跖也可有类似改变。
③念珠菌性毛囊炎：为皮质类固醇激素软膏长期外用所致副作用的一种。常见于中年女性的面部。弥漫性潮红伴轻度浮肿的皮肤中散在或簇集性与毛孔一致性的丘疹及脓疱，附有污秽的黄褐色痂皮。也有称为念珠菌性痤疮。男性在口周等须毛部长出毛囊炎性丘疹、脓疱，亦叫念珠菌性须疮。, 百拇医药(冉玉平)
⑵皮肤念珠菌病
①间擦红斑：夏季常见，人工喂养或腹泻的新生儿易发病，或继发于尿布皮炎、异位性皮炎，外用激素或抗生素软膏、与育儿有关的局部刺激(尿布、婴儿粉、含杀菌剂的肥皂、内裤上残留的洗涤剂等)可能为其诱因。在成人，躯体的其他皱褶处如腋窝、乳房下部、脐窝、腹股沟等处易被念珠菌寄生和感染。肥胖、长期卧床皮肤不洁、多汗、炎症性病变、搔抓、摩擦等表皮损伤可促进感染，合并糖尿病者往往难以治愈。临床表现：在幼儿的腹股沟皱褶、大腿内侧、臀沟、肛周等间擦部位皮肤潮红，有针头大小丘疹、丘疱疹、水疱或脓疱，继之糜烂、渗液、结痂，并向尿布区域外围扩散，累及大腿、下腹部等处，形成散发的小红斑、小水疱及脱屑为主的卫星病灶。其他皱褶处的原发皮损为局部的红斑，有时混有小水疱和小脓疱，疱壁破后形成潮湿的糜烂，边缘有片状鳞屑翘起，用镊子可剥离。小红斑在向周围扩展的同时逐渐干燥，相邻的皮疹融合成不规则的地图形。在指(趾)缝，特别是第3、4或第4、5指间、趾缝均可累及，与指(趾)间的开大程度有关，越不易展开的部位越易受累，饮食业、理发师、家庭主妇等经常在水中作业以及穿不透气的胶鞋、长统靴和多汗者为好发人群。初发为指间的小水疱，因易破而难以发现，故最初观察到的为指间局限性浸渍肿胀，皮肤变软发白如腐皮，揭去腐皮后露出鲜红色糜烂面，有渗液，随病变进展累及到构成指间的两指侧面。很少向手掌方向扩展。有时述轻度瘙痒，若发生皲裂可疼痛。戴戒指局部发生接触性皮炎可继发间擦疹型皮肤念珠菌病，由此也可累及第3、4指间。
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②念珠菌性甲沟炎、甲炎及甲念珠菌病：为皮肤念珠菌病中唯一慢性经过的病型。念珠菌性甲沟炎临床上特征性的甲周围软组织发红、肿胀的直接原因并非由于念珠菌感染，而是由于湿疹、皮炎等原因继发细菌感染，在此基础上发生念珠菌感染所致。以20～40岁女性多见，病史数月至数年，好发于右手中指。初期甲周围软组织反复发红肿胀，以后呈慢性经过。轻者局部淡褐红色，触之发硬，少有肿胀，有粘着性鳞屑附着，后甲襞部与甲部出现裂隙，甲上皮消失。后甲襞部的慢性炎症使甲失去光泽，变形、混浊、增厚，甲变脆表面凹凸不平形成细微的裂隙，有时在这些裂隙中见到腐生的念珠菌，以孢子形态为主。重者为暗红色至紫红色堤状隆起，轻度浮肿、压痛，有时可挤出脓性分泌物。无论是否伴有甲的念珠菌寄生，念珠菌性甲沟炎时出现的甲病变称为念珠菌性甲炎。甲半月消失，有时该部位下陷。受累的甲随甲沟炎的治愈可自然好转痊愈。局限于甲半月部、甲侧缘的显著污秽黄白色混浊及甲下角质增生为甲念珠菌病的症状。甲念珠菌病的诊断标准为：无论是否有念珠菌性甲沟炎存在，念珠菌从甲床向甲深部寄生，使甲下角质增殖和甲混浊，念珠菌在甲内的形态似丝状菌，为分枝状粗大的真性菌丝。甲念珠菌病从临床上可表现为甲侧缘局限型、甲内局限型、全甲型及甲白斑型。
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⑶特殊类型皮肤念珠菌病
①先天性皮肤念珠菌病：本病因胎儿在子宫内感染白念珠菌，出生时新生儿已有全身播散性小红斑，粟粒大红丘疹、小水疱、小脓疱，常见口腔念珠菌病，有时可合并甲或阴部的念珠菌病。全身状况良好。查菌与一般皮肤念珠菌病所见基本相同，但分生孢子多而假菌丝相对较少。通常对外用抗真菌剂反应良好，用药2～3周可治愈。本病发病原因可能是在羊水早破或羊膜有轻微破损的情况下，寄生于阴道的念珠菌上行侵入羊水并增殖，引起胎儿感染，也有考虑为产道感染的病例。
②手掌、足跖的角质增殖型皮肤念珠菌病：作为慢性皮肤粘膜念珠菌病皮肤损害的一部分，表现为两手指腹至手掌轻度发红，明显脱屑，弥漫性角质增生，粗大的皮沟及皮沟内显著的脱屑与角化型手癣极为相似，可同时合并念珠菌性甲沟炎和甲念珠菌病。足跖也可有类似改变。
③念珠菌性毛囊炎：为皮质类固醇激素软膏长期外用所致副作用的一种。常见于中年女性的面部。弥漫性潮红伴轻度浮肿的皮肤中散在或簇集性与毛孔一致性的丘疹及脓疱，附有污秽的黄褐色痂皮。也有称为念珠菌性痤疮。男性在口周等须毛部长出毛囊炎性丘疹、脓疱，亦叫念珠菌性须疮。, 百拇医药(冉玉平)