念珠菌病的病因、发病机理和临床表现(3)
④慢性皮肤粘膜念珠菌病：指由念珠菌(特别是白念珠菌)所致的皮肤、口腔或外阴、消化道粘膜及甲的慢性、复发性、表浅性感染为特征的综合征。常有内分泌异常、铁代谢异常及维生素A缺乏等。有引起免疫异常为中心的各种要因存在。本病有以下特点：a.幼儿期发病；b.慢性、复发性慢性皮肤、甲、粘膜(特别是口腔)的念珠菌感染；c.一般不侵犯实质脏器，也不引起菌血症；d.不会因为本病而死亡。临床症状与一般表浅性念珠菌病类似，但病情更重，对治疗有抵抗。皮肤损害常累及头皮、颜面、四肢，其中以上肢特别是手的受累频率最高。在红斑基础上的隆起性脱屑，有明显的角质增生。皮损边界清楚，相邻皮肤正常，除乳儿期通常不侵犯躯干。口腔粘膜有多发性白膜，口角糜烂。阴道、阴茎也有红斑及白膜。偶有咽喉、食管粘膜受累出现吞咽障碍。甲周围发红肿胀，甲表面不光滑，出现白色至褐色条带。偶有角膜念珠菌病发生。有时头部、颜面可见皮角样或疣赘样角质增生皮损，称为角质增生性慢性皮肤粘膜念珠菌病或念珠菌性肉芽肿。主要合并症：化脓菌、病毒或其它真菌感染，呈慢性经过；内分泌系统以甲状旁腺、肾上腺的异常多见，表现为免疫功能低下以及数种自身抗体(抗甲状旁腺、抗肾上腺抗体等)产生；造血系统有缺铁性贫血、溶血性贫血以及恶性贫血。本病无特殊预防法，对常规抗真菌治疗反应差，应分析各种免疫异常的情况，同时进行免疫治疗和抗真菌治疗。加重和缓解交替出现，彻底治愈困难。预后取决于并发症的有无、种类及程度。一般不危及生命。少有因急性肾上腺皮质功能不全死亡者。
, 百拇医药
⑤念珠菌性头癣：发生于初生1个月至2岁多的婴幼儿。很可能在分娩时被母亲阴道的念珠菌感染。临床上分为菌痂型和脓疱型。菌痂型皮损呈大小不一的褐黄、淡黄或污黑色结痂，表面平滑或粗糙，无或少有毛发穿透，揭去痂皮见痂下浸渍发白，有的痂下干燥脱屑。结痂较厚者基底潮红易出血，糜烂面无疣状增殖。脓疱型为密集扁平小脓疱，布满大片头皮，前额皮肤亦累及，疱内容物为黄色半固体质软分泌物。查菌可见细长分隔菌丝和孢子，少数可见假菌丝。
⑷深在性皮肤念珠菌病为念珠菌感染真皮、皮下等深部组织，可由限局性表浅性念珠菌病向深部发展形成脓肿、肉芽肿，或作为全身泛发性念珠菌病的症状之一。表现为红色丘疹、结节或脓肿。限局性病变为脓疱、脓肿，部分溃破融合形成溃疡及肉芽肿。所属淋巴结发生同样病变。泛发性念珠菌病的皮肤症状为散发性红色丘疹、结节，同时出现发热及肌肉疼痛。
⑸内脏念珠菌病
①肠道念珠菌病：常见于营养不良或使用抗生素治疗的婴儿，表现为腹泻、水样或豆腐渣样大便，泡沫较多，可伴有腹胀、腹痛甚至低热等，常持续数月。
②肺部念珠菌病：长期使用抗生素、皮质类固醇及免疫抑制剂者多见。轻者仅表现为支气管炎、咳粘稠胶状痰，偶有血丝。重者发展为念珠菌性肺炎，体温升高，咳嗽、胸痛、双肺有湿鸣音，症状与肺炎、肺结核或肺部肿瘤类似。
此外，念珠菌还可感染食管、泌尿道、脑等器官，引起食管炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脑膜炎、脑脓肿等，麻药中毒者以及心脏插管者可发生心脏念珠菌病(心内膜炎)，出现相应的症状。由这些病变的血行播散可引起全身系统性念珠菌病。临床表现无特征性，需与受累的相应器官或系统的其它感染性疾患及肿瘤等病相鉴别。, 百拇医药(冉玉平)
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⑤念珠菌性头癣：发生于初生1个月至2岁多的婴幼儿。很可能在分娩时被母亲阴道的念珠菌感染。临床上分为菌痂型和脓疱型。菌痂型皮损呈大小不一的褐黄、淡黄或污黑色结痂，表面平滑或粗糙，无或少有毛发穿透，揭去痂皮见痂下浸渍发白，有的痂下干燥脱屑。结痂较厚者基底潮红易出血，糜烂面无疣状增殖。脓疱型为密集扁平小脓疱，布满大片头皮，前额皮肤亦累及，疱内容物为黄色半固体质软分泌物。查菌可见细长分隔菌丝和孢子，少数可见假菌丝。
⑷深在性皮肤念珠菌病为念珠菌感染真皮、皮下等深部组织，可由限局性表浅性念珠菌病向深部发展形成脓肿、肉芽肿，或作为全身泛发性念珠菌病的症状之一。表现为红色丘疹、结节或脓肿。限局性病变为脓疱、脓肿，部分溃破融合形成溃疡及肉芽肿。所属淋巴结发生同样病变。泛发性念珠菌病的皮肤症状为散发性红色丘疹、结节，同时出现发热及肌肉疼痛。
⑸内脏念珠菌病
①肠道念珠菌病：常见于营养不良或使用抗生素治疗的婴儿，表现为腹泻、水样或豆腐渣样大便，泡沫较多，可伴有腹胀、腹痛甚至低热等，常持续数月。
②肺部念珠菌病：长期使用抗生素、皮质类固醇及免疫抑制剂者多见。轻者仅表现为支气管炎、咳粘稠胶状痰，偶有血丝。重者发展为念珠菌性肺炎，体温升高，咳嗽、胸痛、双肺有湿鸣音，症状与肺炎、肺结核或肺部肿瘤类似。
此外，念珠菌还可感染食管、泌尿道、脑等器官，引起食管炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脑膜炎、脑脓肿等，麻药中毒者以及心脏插管者可发生心脏念珠菌病(心内膜炎)，出现相应的症状。由这些病变的血行播散可引起全身系统性念珠菌病。临床表现无特征性，需与受累的相应器官或系统的其它感染性疾患及肿瘤等病相鉴别。, 百拇医药(冉玉平)