银屑病临床回顾(1)
银屑病以红斑、脱屑、易复发、慢性病程为主要临床特征。根据皮损和临床体征，可分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型。以寻常型最多见，但各型可以重叠或相互转化。
寻常型银屑病
寻常型银屑病最常见。其基本皮损为境界清楚的斑丘疹、扁平丘疹和斑块。表面覆着云母状多层银白色鳞屑。刮去鳞屑后可见一层光亮薄膜，轻刮薄膜后有点状出血，称Auspitz征，这些是典型寻常型银屑病的临床特征。
寻常型银屑病初发时为直径数毫米大小的红色斑丘疹，境界较清楚，表面少许鳞屑。皮疹多发，广泛分布于躯干、四肢，特别是四肢伸侧。此时称为点滴状银屑病。点滴状银屑病部分患者经过1-2月的治疗皮损可迅速消退，此种情况多见于儿童和青少年。但有些患者皮损逐渐增大，融合成斑块，发展成慢性斑块性银屑病。
寻常型银屑病中慢性斑块性患者最多见。典型损害为直径数厘米至数十厘米大小的暗红色斑块，有不同程度的浸润、肥厚，境界清楚，表面覆有多层银白色厚鳞屑。轻痒。随病情缓解或发展，皮损可变化成多种形态，如呈环状、钱币状、地图状、带状等。
, 百拇医药
尽管银屑病皮损可发生于任何部位，但临床仍有其特定的分布和好发部位。寻常型银屑病最好发于头皮和四肢伸侧。特别是双肘、膝关节伸侧。一般对称分布。特别是在病情活动期，但在部分慢性斑块性患者，皮损可长期局限在某一侧局部。头皮是银屑病的好发部位。部分患者的皮损仅累及头皮。头皮典型损害为暗红色稍隆起性斑块，境界清楚，表面有银白色厚鳞屑，皮损区域头发呈束状，具有特征性。一般无头发脱落。绝大多数患者皮损发生四肢伸侧，但有少数患者皮损发生于腋下、腹股沟等间擦部位和掌跖，表现为境界清楚的红斑，浸润和肥厚不甚明显，表面鳞屑不厚，此时称反转性银屑病或异位性银屑病。
除累及皮肤外，银屑病还可累及指甲和黏膜。其中指(趾)甲受累较常见。部分表现为甲板表面有点状凹陷，似顶针样；或甲板不平，有横沟、纵嵴。另一种为甲板增厚、混浊，变色，分层、变脆，与甲癣相似。黏膜受累较少见。常见于龟头和包皮内侧，为境界清楚的暗红斑，表面鳞屑不多。口腔黏膜亦可受累，表现为白色斑片，周围有红晕。
国内根据银屑病的病情活动情况，将银屑病分为进行期、静止期和消退期。进行期表现为皮损进行性加重，新皮损不断出现，原有皮损进行性扩大；静止期多见于慢性斑块期患者，此时皮损既不加重，也不消退；消退期时皮损鳞屑减少，皮损变薄、缩小变淡，最终完全消退。
, 百拇医药
银屑病的病程特点为慢性、反复发病。约80%患者病情出现复发。可每年复发一次，亦可间隔数年或数十年再复发。复发与季节关系密切。多数在秋冬季加重或复发。另外上呼吸道感染和精神刺激也是常见诱因。
组织病理 寻常型银屑病的组织病理表现具有特征性。主要表现为融合性角化不全，角化不全中可见Munro小脓疡，颗粒层变薄或消失，表皮突规则延长，真皮乳头上延，小血管迂曲、扩张、充血，真皮浅层小血管周围灶状淋巴细胞为炎性细胞主浸润。
关节病型银屑病
关节病型银屑病又称银屑病型关节炎。是银屑病特有的一种关节损害。临床分损毁型和远端型两类。其中以远端型较常见。典型为指(趾)末节指间关节受累，表现为非对称性单个或数个关节红肿，疼痛，活动受限。因关节面可受到破坏，所以久之可发生关节变形、僵直。除指间小关节易受累外，亦可累及腕关节、或肘、膝等大关节。损毁型主要侵犯脊柱和骶髂关节等大关节，患者疼痛明显，活动受限，受累关节处红肿，可有关节积液。慢性者发生关节破坏，产生骨性融合，关节僵直。, 百拇医药(涂平)
寻常型银屑病
寻常型银屑病最常见。其基本皮损为境界清楚的斑丘疹、扁平丘疹和斑块。表面覆着云母状多层银白色鳞屑。刮去鳞屑后可见一层光亮薄膜，轻刮薄膜后有点状出血，称Auspitz征，这些是典型寻常型银屑病的临床特征。
寻常型银屑病初发时为直径数毫米大小的红色斑丘疹，境界较清楚，表面少许鳞屑。皮疹多发，广泛分布于躯干、四肢，特别是四肢伸侧。此时称为点滴状银屑病。点滴状银屑病部分患者经过1-2月的治疗皮损可迅速消退，此种情况多见于儿童和青少年。但有些患者皮损逐渐增大，融合成斑块，发展成慢性斑块性银屑病。
寻常型银屑病中慢性斑块性患者最多见。典型损害为直径数厘米至数十厘米大小的暗红色斑块，有不同程度的浸润、肥厚，境界清楚，表面覆有多层银白色厚鳞屑。轻痒。随病情缓解或发展，皮损可变化成多种形态，如呈环状、钱币状、地图状、带状等。
, 百拇医药
尽管银屑病皮损可发生于任何部位，但临床仍有其特定的分布和好发部位。寻常型银屑病最好发于头皮和四肢伸侧。特别是双肘、膝关节伸侧。一般对称分布。特别是在病情活动期，但在部分慢性斑块性患者，皮损可长期局限在某一侧局部。头皮是银屑病的好发部位。部分患者的皮损仅累及头皮。头皮典型损害为暗红色稍隆起性斑块，境界清楚，表面有银白色厚鳞屑，皮损区域头发呈束状，具有特征性。一般无头发脱落。绝大多数患者皮损发生四肢伸侧，但有少数患者皮损发生于腋下、腹股沟等间擦部位和掌跖，表现为境界清楚的红斑，浸润和肥厚不甚明显，表面鳞屑不厚，此时称反转性银屑病或异位性银屑病。
除累及皮肤外，银屑病还可累及指甲和黏膜。其中指(趾)甲受累较常见。部分表现为甲板表面有点状凹陷，似顶针样；或甲板不平，有横沟、纵嵴。另一种为甲板增厚、混浊，变色，分层、变脆，与甲癣相似。黏膜受累较少见。常见于龟头和包皮内侧，为境界清楚的暗红斑，表面鳞屑不多。口腔黏膜亦可受累，表现为白色斑片，周围有红晕。
国内根据银屑病的病情活动情况，将银屑病分为进行期、静止期和消退期。进行期表现为皮损进行性加重，新皮损不断出现，原有皮损进行性扩大；静止期多见于慢性斑块期患者，此时皮损既不加重，也不消退；消退期时皮损鳞屑减少，皮损变薄、缩小变淡，最终完全消退。
, 百拇医药
银屑病的病程特点为慢性、反复发病。约80%患者病情出现复发。可每年复发一次，亦可间隔数年或数十年再复发。复发与季节关系密切。多数在秋冬季加重或复发。另外上呼吸道感染和精神刺激也是常见诱因。
组织病理 寻常型银屑病的组织病理表现具有特征性。主要表现为融合性角化不全，角化不全中可见Munro小脓疡，颗粒层变薄或消失，表皮突规则延长，真皮乳头上延，小血管迂曲、扩张、充血，真皮浅层小血管周围灶状淋巴细胞为炎性细胞主浸润。
关节病型银屑病
关节病型银屑病又称银屑病型关节炎。是银屑病特有的一种关节损害。临床分损毁型和远端型两类。其中以远端型较常见。典型为指(趾)末节指间关节受累，表现为非对称性单个或数个关节红肿，疼痛，活动受限。因关节面可受到破坏，所以久之可发生关节变形、僵直。除指间小关节易受累外，亦可累及腕关节、或肘、膝等大关节。损毁型主要侵犯脊柱和骶髂关节等大关节，患者疼痛明显，活动受限，受累关节处红肿，可有关节积液。慢性者发生关节破坏，产生骨性融合，关节僵直。, 百拇医药(涂平)