银屑病的处理及治疗进展(1)
银屑病一般被认为是在一定的遗传背景下受到感染、精神紧张、内分泌紊乱和免疫功能紊乱等环境因素的影响下而发生的，虽然目前尚缺乏银屑病的根治疗法，但现有的一些治疗措施可以有效的控制病情。无论何种原因导致银屑病的发生，最终银屑病的组织学特征表现为角质形成细胞分化异常、增生过度和皮肤炎性细胞浸润，临床出现鳞屑性的丘疹、斑块和红斑，因而目前对银屑病的各种治疗措施大多为阻止或逆转其病理过程的发生，进而改善其临床表现。
一、银屑病治疗前的评估
银屑病的诊断一旦确立，下一步要对治疗方案的选择进行评估。治疗时一般应考虑下列因素：患者的病情程度、患者对疾病的态度和对治疗的信心、药物的价格及患者的经济承受能力及所在医院的医疗条件等。
如果皮损面积小于人体体表面积的25%，治疗时以采用局部治疗为主，而皮损面积较大时，则应加用系统治疗或紫外线疗法；由于银屑病可能因感染、精神紧张、酗酒而诱发或加重，因而应消除患者的误解和顾虑、增强信心、改变不良的生活习惯、祛除可能的诱因等；患者对疾病的态度与信心往往也会影响治疗方案的选择，由于银屑病本身、特别是寻常性银屑病对躯体的健康影响并不十分严重，并且有近30～50%的患者可自行缓解，因而如果患者对治疗的要求不迫切，在病情不十分严重的情况下，作者认为单纯的心理治疗和疾病知识教育可以作为首要选择；有些患者虽皮损较少，但思想负担较重，则应选择积极的疗法；另外，选择治疗措施时还应考虑到患者的经济承受能力。
, 百拇医药
二、银屑病的局部治疗
皮损面积不超过体表面积的25%时，局部治疗可作为银屑病的主要疗法，但皮损面积较大时，应配合系统或/和紫外线治疗。局部治疗的药物种类较多，可以单独使用，也可多种外用药物联合使用。常用的药物分别介绍如下：
(一)角质剥脱剂和皮肤润滑剂 可清除皮损的鳞屑，缓解瘙痒、保护皮肤免于裂开疼痛，常用的角质剥脱剂如2.5～10%水杨酸软膏，低浓度用于银屑病进行期，高浓度用于静止期；皮肤润滑剂常用的有羊毛脂凡士林软膏、5%硼酸软膏、10%尿素霜等，主要用于进行期或红皮病皮损。
(二)焦油类制剂 是一类较为古老的、至今临床仍广泛应用的药物，经验表明这类药物疗效肯定，并且一旦起效，缓解期较长，但缺点是具有臭味、污染衣物、可引起毛囊炎、痤疮、光毒性反应及刺激性皮炎等。既往大多使用粗制煤焦油制剂，近年提纯煤焦油(如1%纯煤焦油洗剂)制剂也在我国得到普遍使用。焦油类制剂可单用，也可与其他药物或疗法联用，如与2%～5%的水杨酸配合、与皮质类固醇激素软膏配用或与中波紫外线(UVB)联合使用，使其疗效得到加强。
(三)蒽林(anthralin) 又译为地蒽酚或蒽三酚，具有抗角质形成细胞增生及抑制炎症细胞趋化的作用，1916年开始用于银屑病的治疗，临床证明具有较好的疗效，公认有效的疗法为Ingram疗法，其顺序为焦油浴10min照射UVB0.4%蒽林外用涂以滑石粉封包24h后用油拭去蒽林，但由于其局部刺激作用和容易染色而不易被患者所接受。为减少刺激与染色，国内外尝试了多种方法：①高浓度短时间接触疗法，即外用1%～3%的蒽林软膏于皮损，30分钟内将其洗去；②改变剂型，如制成蒽林蜡棒；③与其他药物配合使用，如与5%煤焦油合用；④对蒽林结构进行改造或修饰，如10-乙酰蒽林副作用较少，疗效不变。, 百拇医药(韩钢文)
一、银屑病治疗前的评估
银屑病的诊断一旦确立，下一步要对治疗方案的选择进行评估。治疗时一般应考虑下列因素：患者的病情程度、患者对疾病的态度和对治疗的信心、药物的价格及患者的经济承受能力及所在医院的医疗条件等。
如果皮损面积小于人体体表面积的25%，治疗时以采用局部治疗为主，而皮损面积较大时，则应加用系统治疗或紫外线疗法；由于银屑病可能因感染、精神紧张、酗酒而诱发或加重，因而应消除患者的误解和顾虑、增强信心、改变不良的生活习惯、祛除可能的诱因等；患者对疾病的态度与信心往往也会影响治疗方案的选择，由于银屑病本身、特别是寻常性银屑病对躯体的健康影响并不十分严重，并且有近30～50%的患者可自行缓解，因而如果患者对治疗的要求不迫切，在病情不十分严重的情况下，作者认为单纯的心理治疗和疾病知识教育可以作为首要选择；有些患者虽皮损较少，但思想负担较重，则应选择积极的疗法；另外，选择治疗措施时还应考虑到患者的经济承受能力。
, 百拇医药
二、银屑病的局部治疗
皮损面积不超过体表面积的25%时，局部治疗可作为银屑病的主要疗法，但皮损面积较大时，应配合系统或/和紫外线治疗。局部治疗的药物种类较多，可以单独使用，也可多种外用药物联合使用。常用的药物分别介绍如下：
(一)角质剥脱剂和皮肤润滑剂 可清除皮损的鳞屑，缓解瘙痒、保护皮肤免于裂开疼痛，常用的角质剥脱剂如2.5～10%水杨酸软膏，低浓度用于银屑病进行期，高浓度用于静止期；皮肤润滑剂常用的有羊毛脂凡士林软膏、5%硼酸软膏、10%尿素霜等，主要用于进行期或红皮病皮损。
(二)焦油类制剂 是一类较为古老的、至今临床仍广泛应用的药物，经验表明这类药物疗效肯定，并且一旦起效，缓解期较长，但缺点是具有臭味、污染衣物、可引起毛囊炎、痤疮、光毒性反应及刺激性皮炎等。既往大多使用粗制煤焦油制剂，近年提纯煤焦油(如1%纯煤焦油洗剂)制剂也在我国得到普遍使用。焦油类制剂可单用，也可与其他药物或疗法联用，如与2%～5%的水杨酸配合、与皮质类固醇激素软膏配用或与中波紫外线(UVB)联合使用，使其疗效得到加强。
(三)蒽林(anthralin) 又译为地蒽酚或蒽三酚，具有抗角质形成细胞增生及抑制炎症细胞趋化的作用，1916年开始用于银屑病的治疗，临床证明具有较好的疗效，公认有效的疗法为Ingram疗法，其顺序为焦油浴10min照射UVB0.4%蒽林外用涂以滑石粉封包24h后用油拭去蒽林，但由于其局部刺激作用和容易染色而不易被患者所接受。为减少刺激与染色，国内外尝试了多种方法：①高浓度短时间接触疗法，即外用1%～3%的蒽林软膏于皮损，30分钟内将其洗去；②改变剂型，如制成蒽林蜡棒；③与其他药物配合使用，如与5%煤焦油合用；④对蒽林结构进行改造或修饰，如10-乙酰蒽林副作用较少，疗效不变。, 百拇医药(韩钢文)