勃起功能障碍(11)
2.躯体神经系统检查
(1)阴茎生物阈值测量试验(Biothesiometry)：这一检查是检测对于各种不同的振幅的振动产生的知觉的敏感阈值。1992年Goldstein发展了列线图并用biothesiometry，来筛选病人是否需要进一步的全面检查。BemeInlans在1995年比较了biothesiometry和神经生理研究对于临床ED病人的评估。结果表明：阴茎头的biothesiometry检查的可重复性较好，但它与阴茎背神经的神经生理检测没有相关性，因为阴茎头仅有游离神经末梢而几乎没有振动感受器，所以有人认为采用biothesioInetry法检查阴茎头的神分布作为对阴茎分布的检测可能并不适当。
(2)骶神经刺激反应--球海绵体反射潜伏期(Bulbocavemosus reflex latency, BCR)：这个试验是将两个环形刺激电极套在阴茎上，一个置于冠状沟处，另一个置于距冠状沟3cm阴茎处。收集电极在左右球海绵体肌处记录反应。(参见图13)由直流刺激器产生方波脉冲，一般认为，BCR潜伏期高于平均值(30-40ws)3个标准差则为异常，提示有神经病变。
, http://www.100md.com
(3)阴部神经传导速度--在阴茎长度正常时，测量两个BCR潜伏期。一个从阴茎头开始，另一个从阴茎根部开始。用两个电极之间的距离除根部和阴茎头潜伏期之差，平均传导速度是23.5m/s，正常范围是 21.4-29.1m/s。
(4)躯体感觉神经诱发电位--这一研究也涉及对阴茎背神经的电刺激。它可以记录从骶髓到大脑皮质的激发电位的叠加波形。(参见图14)对于周围神经刺激大脑反应为极低幅的电位。这一试验对于常规的检测来说并没有实际意义，但它可以对神经检查有微小异常的病人的阴茎的传入感受障碍的存在、定位及性质作出客观的评估。
由于缺乏对现存的绝大多数神经病变的有效的治疗措施，ED的神经检测试验一般只适用于有研究协议或者是对病人有明确的益处时。躯体神经的功能可以通过诱发电位来得到良好的测量。而自主神经功能的测试，由于要间接测量，还涉及多种混杂因素并且可重复性差，故要难得多。由于生理性的原因，cc-EMG相对较好，有长度依赖性神经病变者，可选用SSR和TTT。要想通过长度独立性的方法来测量自主神经功能，一般用CVR作为常用的检测方法。未来的发展将会集中于TTT、ssR、以及cc-EMG的临床应用。
, http://www.100md.com
(九)海绵体活检
阴茎勃起过程中，阴茎静脉的阻断具有重要的作用，一旦静脉阻断不完全，将会造成勃起不坚和持续时间过短。研究表明，阴茎静脉的阻断主要依靠足够的海绵窦内压力，而海绵体平滑肌细胞和海绵体腔隙的病理改变如平滑肌数量减少，细胞超微结构改变及大量纤维组织增生可降低平滑肌细胞和海绵窦的顺应性和弹性。从而造成动脉充盈不足和静脉阻断不全，进而导致勃起不坚。Mersdorf和Sathana'1thaI1研究证明，阴茎勃起组织超微结构的病理改变对阴茎勃起功能具有显著影响。国内于明波等研究也证实阳痿患者阴茎海绵体组织中疏松结构消失，大量胶原纤维增生，并建议对那些阴茎海绵体病理结构严重异常患者应采用假体植入。因此阴茎海绵体活检可以直接评价海绵体功能，在某些阳痿患者的病因诊断中非常必要。
海绵体平滑肌活检常采用穿刺法。局麻下用Trucut针从龟头进针，活检针与阴茎同方向通过白膜至海绵体，一只手牵扯阴茎保持平直，另一只手控制板机使活检针从前向后弹出。取出穿刺针，将活检组织放在Bouin液中，通过固定、包埋、切片、染色(以Masson trchrome)技术染色，也可用苏木精伊红染色)等，最后将切片进行显微镜和计算机分析，重点分析平滑肌密度，如发现海绵体平滑肌密度降低则可诊断阳痿。海绵体活检应以不损害海绵体结构为前提，且取出组织能具有代表性，可反映海绵体整个结构。对一些拟采用外科手术治疗静脉关闭不全的阳痿患者，术前行海绵活检有助于判定预后。Wespes等发现海绵体平滑肌纤维含量与外科手术效果之间有相关性，阴茎平滑肌含量>29%则手术后效果好。由于海绵体活检为有创性，易造成血肿，感染，瘢痕等并发症，所以临床应用中应慎重。, http://www.100md.com(朱积川)
(1)阴茎生物阈值测量试验(Biothesiometry)：这一检查是检测对于各种不同的振幅的振动产生的知觉的敏感阈值。1992年Goldstein发展了列线图并用biothesiometry，来筛选病人是否需要进一步的全面检查。BemeInlans在1995年比较了biothesiometry和神经生理研究对于临床ED病人的评估。结果表明：阴茎头的biothesiometry检查的可重复性较好，但它与阴茎背神经的神经生理检测没有相关性，因为阴茎头仅有游离神经末梢而几乎没有振动感受器，所以有人认为采用biothesioInetry法检查阴茎头的神分布作为对阴茎分布的检测可能并不适当。
(2)骶神经刺激反应--球海绵体反射潜伏期(Bulbocavemosus reflex latency, BCR)：这个试验是将两个环形刺激电极套在阴茎上，一个置于冠状沟处，另一个置于距冠状沟3cm阴茎处。收集电极在左右球海绵体肌处记录反应。(参见图13)由直流刺激器产生方波脉冲，一般认为，BCR潜伏期高于平均值(30-40ws)3个标准差则为异常，提示有神经病变。
, http://www.100md.com
(3)阴部神经传导速度--在阴茎长度正常时，测量两个BCR潜伏期。一个从阴茎头开始，另一个从阴茎根部开始。用两个电极之间的距离除根部和阴茎头潜伏期之差，平均传导速度是23.5m/s，正常范围是 21.4-29.1m/s。
(4)躯体感觉神经诱发电位--这一研究也涉及对阴茎背神经的电刺激。它可以记录从骶髓到大脑皮质的激发电位的叠加波形。(参见图14)对于周围神经刺激大脑反应为极低幅的电位。这一试验对于常规的检测来说并没有实际意义，但它可以对神经检查有微小异常的病人的阴茎的传入感受障碍的存在、定位及性质作出客观的评估。
由于缺乏对现存的绝大多数神经病变的有效的治疗措施，ED的神经检测试验一般只适用于有研究协议或者是对病人有明确的益处时。躯体神经的功能可以通过诱发电位来得到良好的测量。而自主神经功能的测试，由于要间接测量，还涉及多种混杂因素并且可重复性差，故要难得多。由于生理性的原因，cc-EMG相对较好，有长度依赖性神经病变者，可选用SSR和TTT。要想通过长度独立性的方法来测量自主神经功能，一般用CVR作为常用的检测方法。未来的发展将会集中于TTT、ssR、以及cc-EMG的临床应用。
, http://www.100md.com
(九)海绵体活检
阴茎勃起过程中，阴茎静脉的阻断具有重要的作用，一旦静脉阻断不完全，将会造成勃起不坚和持续时间过短。研究表明，阴茎静脉的阻断主要依靠足够的海绵窦内压力，而海绵体平滑肌细胞和海绵体腔隙的病理改变如平滑肌数量减少，细胞超微结构改变及大量纤维组织增生可降低平滑肌细胞和海绵窦的顺应性和弹性。从而造成动脉充盈不足和静脉阻断不全，进而导致勃起不坚。Mersdorf和Sathana'1thaI1研究证明，阴茎勃起组织超微结构的病理改变对阴茎勃起功能具有显著影响。国内于明波等研究也证实阳痿患者阴茎海绵体组织中疏松结构消失，大量胶原纤维增生，并建议对那些阴茎海绵体病理结构严重异常患者应采用假体植入。因此阴茎海绵体活检可以直接评价海绵体功能，在某些阳痿患者的病因诊断中非常必要。
海绵体平滑肌活检常采用穿刺法。局麻下用Trucut针从龟头进针，活检针与阴茎同方向通过白膜至海绵体，一只手牵扯阴茎保持平直，另一只手控制板机使活检针从前向后弹出。取出穿刺针，将活检组织放在Bouin液中，通过固定、包埋、切片、染色(以Masson trchrome)技术染色，也可用苏木精伊红染色)等，最后将切片进行显微镜和计算机分析，重点分析平滑肌密度，如发现海绵体平滑肌密度降低则可诊断阳痿。海绵体活检应以不损害海绵体结构为前提，且取出组织能具有代表性，可反映海绵体整个结构。对一些拟采用外科手术治疗静脉关闭不全的阳痿患者，术前行海绵活检有助于判定预后。Wespes等发现海绵体平滑肌纤维含量与外科手术效果之间有相关性，阴茎平滑肌含量>29%则手术后效果好。由于海绵体活检为有创性，易造成血肿，感染，瘢痕等并发症，所以临床应用中应慎重。, http://www.100md.com(朱积川)