勃起功能障碍(4)
二、体格检查
全面的体格检查也是诊断勃起功能障碍所必需的，其目的在于发现与勃起功能障碍有关的神经系统、内分泌系统、心血管系统及生殖器官的缺陷及异常。
1.一般情况 应注意体型、毛发及皮下脂肪及分布、肌肉力量、第二性征、有无男乳女化等。这对提示有无皮质醇症。甲状腺疾病、高泌乳素症、睾丸和肾上腺肿瘤有关。
2.心血管 必须测定血压和四肢脉搏。股动脉，腘动脉搏动消失或减弱提示可能有腹主动脉、髂动脉栓塞或狭窄。阴茎血供情况，除有专门检查手段外，查体时可用指轻柔地按压和放松阴茎体部，观察阴茎龟头的血液充盈和回流情况。
3.神经系统 着重注意下腰、下肢、会阴及阴茎痛觉、触觉和温差感觉、阴茎及脚趾的振动觉、球海绵体反射(当刺激阴茎龟头时，插入肛门内手指应感到肛门括约肌收缩)等神经系统变化情况。
, 百拇医药
4.腹部 有无肝脾肿大，有无腹水征。
5.外生殖器
(1)阴茎大小、外形及包皮有无异常。应细触摸阴茎海绵体，若有纤维斑块，提示有阴茎海棉硬结症(PeyIDnie病)。包茎、包皮龟头炎、包皮粘连或包皮系带过短，均可影响正常勃起功能。
(2)睾丸大小、质地、有无鞘膜积液、附睾囊肿和精索静脉曲张等。正常睾丸约15~25ml(用睾丸计测量)。巨大鞘膜积液和疝气也会影响正常性效。
(3)肛门指检时应查前列腺大小、质地、有无结节和触痛，肛门括约肌张力等，对50岁以上的勃起功能障碍患者更应重视肛门指检。
三、实验室检查
1.血常规、尿常规、空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝肾功能检查对发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾疾病是必要的。
, 百拇医药
2.激素水平测定是否作为常规检查尚有争论。
3.睾酮 男性体内睾酮水平有24小时节律变化，一般晨间最高，下午可下降30%。若怀疑有睾酮分泌低下，应测定睾酮水平两次。因为，再次测定时可能有40%在正常范围内。60岁以后睾酮水平在12nmol/L者约占40%，小于10.4mml/L者占20%。只有2%~20%的勃起功能障碍患者伴有睾酮水平降低。但睾酮水平与勃起功能的关系仍不明确，因为小孩和各种原因的去势者，在视觉刺激下仍可引起勃起。Govier曾报告42例低睾酮水平者，有57%性欲正常。中年男性出现乏力、出汗、疲劳、萎蘼不振，即所谓男性更年期，与睾酮水平低下有一定关系，但对睾酮替代治疗的价值仍有争议。凡低睾酮水平伴有低LH水平者，即所谓继发性低睾酮患者，应作垂体影像学检查。Citron检查164例低睾酮水平勃起功能障碍患者，发现11例(6.7%)有垂体或下丘脑异常。
4.泌乳素 凡性欲与勃起功能同时下降者，尤其是年轻人应怀疑高泌乳素症，常由垂体瘤所致。服用雌激素、甲氰咪胍、克罗咪酚、甲基多巴、酚噻嗪等也可引起泌乳素升高，勃起功能障碍患者中有泌乳素升高者约占1%~16%，但真正发现有垂体腺瘤者仅占0.3%。当泌乳素>20ng/ml时应怀疑有泌乳素瘤。
, 百拇医药
5.甲状腺素 甲状腺功能异常可引起勃起功能障碍。凡怀疑甲状腺功能亢进或低下者，均应作甲状腺素水平测定。由于甲状腺功能低下不但可伴有垂体功能低下，而且也可有高泌乳素血症，这给长期粘液性水肿同时伴有垂体窝扩大的患者的诊断带来困难。
6.儿茶酚胺及其代谢测定 血尿儿茶酚胺及其代谢产物测定有助于诊断肾上腺功能异常，结合体征、影像学检查往往可以明确。
由于激素水平测定费用较高。另据BurdIt和Lemaire等研究指出，勃起功能障碍患者睾酮替代治疗的有效率只有2.6%，动脉高泌乳素发生率为0.7%，但只有0.32%发现有垂体瘤，所以他们指出，勃起功能障碍患者无需常规作激素过筛测定，只有当患者有明显性欲减退和有关体征，才作相应激素测定。, 百拇医药(朱积川)
全面的体格检查也是诊断勃起功能障碍所必需的，其目的在于发现与勃起功能障碍有关的神经系统、内分泌系统、心血管系统及生殖器官的缺陷及异常。
1.一般情况 应注意体型、毛发及皮下脂肪及分布、肌肉力量、第二性征、有无男乳女化等。这对提示有无皮质醇症。甲状腺疾病、高泌乳素症、睾丸和肾上腺肿瘤有关。
2.心血管 必须测定血压和四肢脉搏。股动脉，腘动脉搏动消失或减弱提示可能有腹主动脉、髂动脉栓塞或狭窄。阴茎血供情况，除有专门检查手段外，查体时可用指轻柔地按压和放松阴茎体部，观察阴茎龟头的血液充盈和回流情况。
3.神经系统 着重注意下腰、下肢、会阴及阴茎痛觉、触觉和温差感觉、阴茎及脚趾的振动觉、球海绵体反射(当刺激阴茎龟头时，插入肛门内手指应感到肛门括约肌收缩)等神经系统变化情况。
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4.腹部 有无肝脾肿大，有无腹水征。
5.外生殖器
(1)阴茎大小、外形及包皮有无异常。应细触摸阴茎海绵体，若有纤维斑块，提示有阴茎海棉硬结症(PeyIDnie病)。包茎、包皮龟头炎、包皮粘连或包皮系带过短，均可影响正常勃起功能。
(2)睾丸大小、质地、有无鞘膜积液、附睾囊肿和精索静脉曲张等。正常睾丸约15~25ml(用睾丸计测量)。巨大鞘膜积液和疝气也会影响正常性效。
(3)肛门指检时应查前列腺大小、质地、有无结节和触痛，肛门括约肌张力等，对50岁以上的勃起功能障碍患者更应重视肛门指检。
三、实验室检查
1.血常规、尿常规、空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝肾功能检查对发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾疾病是必要的。
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2.激素水平测定是否作为常规检查尚有争论。
3.睾酮 男性体内睾酮水平有24小时节律变化，一般晨间最高，下午可下降30%。若怀疑有睾酮分泌低下，应测定睾酮水平两次。因为，再次测定时可能有40%在正常范围内。60岁以后睾酮水平在12nmol/L者约占40%，小于10.4mml/L者占20%。只有2%~20%的勃起功能障碍患者伴有睾酮水平降低。但睾酮水平与勃起功能的关系仍不明确，因为小孩和各种原因的去势者，在视觉刺激下仍可引起勃起。Govier曾报告42例低睾酮水平者，有57%性欲正常。中年男性出现乏力、出汗、疲劳、萎蘼不振，即所谓男性更年期，与睾酮水平低下有一定关系，但对睾酮替代治疗的价值仍有争议。凡低睾酮水平伴有低LH水平者，即所谓继发性低睾酮患者，应作垂体影像学检查。Citron检查164例低睾酮水平勃起功能障碍患者，发现11例(6.7%)有垂体或下丘脑异常。
4.泌乳素 凡性欲与勃起功能同时下降者，尤其是年轻人应怀疑高泌乳素症，常由垂体瘤所致。服用雌激素、甲氰咪胍、克罗咪酚、甲基多巴、酚噻嗪等也可引起泌乳素升高，勃起功能障碍患者中有泌乳素升高者约占1%~16%，但真正发现有垂体腺瘤者仅占0.3%。当泌乳素>20ng/ml时应怀疑有泌乳素瘤。
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5.甲状腺素 甲状腺功能异常可引起勃起功能障碍。凡怀疑甲状腺功能亢进或低下者，均应作甲状腺素水平测定。由于甲状腺功能低下不但可伴有垂体功能低下，而且也可有高泌乳素血症，这给长期粘液性水肿同时伴有垂体窝扩大的患者的诊断带来困难。
6.儿茶酚胺及其代谢测定 血尿儿茶酚胺及其代谢产物测定有助于诊断肾上腺功能异常，结合体征、影像学检查往往可以明确。
由于激素水平测定费用较高。另据BurdIt和Lemaire等研究指出，勃起功能障碍患者睾酮替代治疗的有效率只有2.6%，动脉高泌乳素发生率为0.7%，但只有0.32%发现有垂体瘤，所以他们指出，勃起功能障碍患者无需常规作激素过筛测定，只有当患者有明显性欲减退和有关体征，才作相应激素测定。, 百拇医药(朱积川)