勃起功能障碍的治疗(3)
(二)非激素类药物
激素类药物治疗勃起功能障碍毕竟占少数，非激素类药物治疗仍然占主导地位。根据药物作用的部位大致可其分为以下几类：
1.作用于中枢口服药物
(1)肾上腺素受拮抗剂(Adrefleeptor antagt jnists)
育享宾(Yohimbine)：是可逆性的α2肾上腺素受体拮抗剂，自本世纪60年代广泛应用至今，是现有治疗ED药物中应用时间较长的口服药。过去15年研究表明，育亨宾治疗心理性勃起功能障碍有效率为46%，而对器质性勃起功能障碍无效，这是因为人阴茎海绵体组织中所含α2受体甚少。常用剂量为20~30mg/d，副反应包括恶心、头痛、消化不良、一过性血压升高等。酚妥拉明(phentolamine)：作为α肾上腺素受体拮抗剂已用于阴茎海绵体注射治疗。1988年Gwinup首先应用酚妥拉明50mg口服治疗勃起功能障碍。 1994年丹麦Wagne.等报告安慰剂平行对照试验结果：血管性勃起功能障碍患者口服酚妥拉明30%~40%有效(安慰剂组15%~20%)。一个大规模多中心双盲对照试验证实：40mg和80mg酚妥拉明治疗勃起功能障碍患者，有效率分别为51%和53%，安慰剂组为38%。最近美国学者提出，对轻中度勃起功能障碍患者性交前服用酚妥拉明可起到一定效果。笔者认为，正象外国学者用大剂量高特灵治疗BPH获得较好效果而在国人却无法耐受一样。酚妥拉明治疗勃起功能障碍的剂量选择应因人而异。
, 百拇医药
(2)多巴胺类(Dopaminereic agents)
阿朴吗啡(Apomorphine)；为多巴胺激动剂，最先用治疗parkinsion病，后来发现该药可以使性功能正常者产生勃起，经研究证实它可刺激中枢神经系统与性有关的多巴胺受体，也可通过骶副交感神经丛扩张阴茎海绵体血管。Heaton等(1995)应用脱水吗啡3~4mg治疗精神性ED，70%有效；美国一组457例心理性勃起功能障碍的随机对照双盲试验显示：安慰剂组、4mg组和6mg组有效率分别为32%、52%和60%，但因有打哈欠、低血压、恶心、头晕等不良反应限制了其应用。
溴隐亭(Bromocryptine)：另一种多巴胺类口服药，作用于垂体，抑制泌乳素分泌，故可用于治疗高泌乳血症引起勃起功能障碍。这类病人一般由于垂体肿瘤、慢性肾衰及服用药物抑制下丘脑中枢，使睾酮水平下降，性欲减低。起始剂量1.2mg，每日2次，每 3.7天增加 1.25mg，可逐渐增大到10mg/d。需定期检测血泌乳素水平，有些病人还需要外源性睾酮联合治疗。临床证实其作用有限，常伴有恶心、呕吐和低血压。
, http://www.100md.com
(3)5-羟色胺受体拮抗(Senjtonin leeeptor antagonists)
氯哌三唑酮(Trazodne)：一种三环类抗抑郁药，既可以作用中枢5-羟色胺受体，抑制5-羟色胺重吸收，也有抗胆碱活性和肾上腺受体阻断作用，故该药引起勃起的机制是复杂的、多方面的。该药最早用于治疗抑郁症，在应用中发现正常性功能者出现异常勃起，遂开始关注其诱发勃起机制，并逐渐应用于临床。
早期研究表明：50mgtid治疗心理性勃起功能障碍有效率为65%，Kurt(1994年)及Lance(1995)均报告本药50mg tid能改善阴茎勃起功能障碍。但新近Meinhardt 报告指出，该药效果不明显且副作用大，其中异常勃起发生率可达1/10 000。也有人提出与育亨宾联合使用效果更好些。但总的说来该药用于治疗勃起功能障碍的前景不佳。, http://www.100md.com(朱积川)
激素类药物治疗勃起功能障碍毕竟占少数，非激素类药物治疗仍然占主导地位。根据药物作用的部位大致可其分为以下几类：
1.作用于中枢口服药物
(1)肾上腺素受拮抗剂(Adrefleeptor antagt jnists)
育享宾(Yohimbine)：是可逆性的α2肾上腺素受体拮抗剂，自本世纪60年代广泛应用至今，是现有治疗ED药物中应用时间较长的口服药。过去15年研究表明，育亨宾治疗心理性勃起功能障碍有效率为46%，而对器质性勃起功能障碍无效，这是因为人阴茎海绵体组织中所含α2受体甚少。常用剂量为20~30mg/d，副反应包括恶心、头痛、消化不良、一过性血压升高等。酚妥拉明(phentolamine)：作为α肾上腺素受体拮抗剂已用于阴茎海绵体注射治疗。1988年Gwinup首先应用酚妥拉明50mg口服治疗勃起功能障碍。 1994年丹麦Wagne.等报告安慰剂平行对照试验结果：血管性勃起功能障碍患者口服酚妥拉明30%~40%有效(安慰剂组15%~20%)。一个大规模多中心双盲对照试验证实：40mg和80mg酚妥拉明治疗勃起功能障碍患者，有效率分别为51%和53%，安慰剂组为38%。最近美国学者提出，对轻中度勃起功能障碍患者性交前服用酚妥拉明可起到一定效果。笔者认为，正象外国学者用大剂量高特灵治疗BPH获得较好效果而在国人却无法耐受一样。酚妥拉明治疗勃起功能障碍的剂量选择应因人而异。
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(2)多巴胺类(Dopaminereic agents)
阿朴吗啡(Apomorphine)；为多巴胺激动剂，最先用治疗parkinsion病，后来发现该药可以使性功能正常者产生勃起，经研究证实它可刺激中枢神经系统与性有关的多巴胺受体，也可通过骶副交感神经丛扩张阴茎海绵体血管。Heaton等(1995)应用脱水吗啡3~4mg治疗精神性ED，70%有效；美国一组457例心理性勃起功能障碍的随机对照双盲试验显示：安慰剂组、4mg组和6mg组有效率分别为32%、52%和60%，但因有打哈欠、低血压、恶心、头晕等不良反应限制了其应用。
溴隐亭(Bromocryptine)：另一种多巴胺类口服药，作用于垂体，抑制泌乳素分泌，故可用于治疗高泌乳血症引起勃起功能障碍。这类病人一般由于垂体肿瘤、慢性肾衰及服用药物抑制下丘脑中枢，使睾酮水平下降，性欲减低。起始剂量1.2mg，每日2次，每 3.7天增加 1.25mg，可逐渐增大到10mg/d。需定期检测血泌乳素水平，有些病人还需要外源性睾酮联合治疗。临床证实其作用有限，常伴有恶心、呕吐和低血压。
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(3)5-羟色胺受体拮抗(Senjtonin leeeptor antagonists)
氯哌三唑酮(Trazodne)：一种三环类抗抑郁药，既可以作用中枢5-羟色胺受体，抑制5-羟色胺重吸收，也有抗胆碱活性和肾上腺受体阻断作用，故该药引起勃起的机制是复杂的、多方面的。该药最早用于治疗抑郁症，在应用中发现正常性功能者出现异常勃起，遂开始关注其诱发勃起机制，并逐渐应用于临床。
早期研究表明：50mgtid治疗心理性勃起功能障碍有效率为65%，Kurt(1994年)及Lance(1995)均报告本药50mg tid能改善阴茎勃起功能障碍。但新近Meinhardt 报告指出，该药效果不明显且副作用大，其中异常勃起发生率可达1/10 000。也有人提出与育亨宾联合使用效果更好些。但总的说来该药用于治疗勃起功能障碍的前景不佳。, http://www.100md.com(朱积川)