男性不育的诊断治疗进展(2)
3.有创伤的诊断方法：
(1)睾丸活检方法改进：当体检正常，促性腺激素检查亦正常，精液果糖测定阳性时，有必要时行睾丸活检。目前主张尽量少用局部麻醉，因盲目地局麻，可以损睾丸动脉(5%)，导致睾丸萎缩，缝合创口时，一定白膜连续缝合，睾丸组织要用锐刀切下，置于BOuin氏液，zenker氏液或戊二醛缓冲液中固定，不用福尔马林。
(2)输精管造影：目前认为常规进行输精造影，价值不大。如果睾丸活检证实生精过程正常，又能扪及输精管，果糖测定正常，则应探查有无附睾梗阻；如果有精子，再注入造影剂，了解输精管远段及射精管有无梗阻。
(3)测定睾丸血流：应用氖氙133(Xenon)注入组织内，由于该物质经呼吸道排出，无积蓄作用，可测出局部衰减的速度和剂量，以此推算出局部血流情况。本法早已成功地用于动物实验，现在用于测定人的脑血流和肺血液，正研究用于睾丸血流测定。
(4)Lvdig细胞功能实验：应用放射免疫技术，测定性激素，促性腺激素水平，可以了解雷氏细胞的功能，目前又发展应用低剂量LHRH试验进行诊断。
(5)Sertoli细胞功能测定：因为雄激素结合蛋白ABP，是由支持细胞分泌的，目前已发展为测定ABP来检查支持细胞功能。大鼠血和支持细胞培养基中ABP的测定技术较易，人的测定技术很困难。
(6)曲细精管功能测定：目前仍以睾丸活检和精液分析为主，也可以通过测定FSH水平，间接检测曲细精管功能，但不准确，例如生精上皮损伤时，FSH水平升高，可是在仅有支待细胞综合征的患者，FSH并不升高。现在更加重视精子数量与质量的关系，因为数量虽少，可是活力很好，形态正常仍然具有正常受孕能力，所以测定精子活力是以观察生育能力的重要指标，现已采用多次定点曝光显微照像(Time exposure photomicrographty)和显微录像方法(Videopmicrography).
(7)精子与宫颈粘液实验：目前较多采用性交后试验和精子直接穿透宫颈粘液试验。也有研究寻找一种代替宫颈粘液的物质，以解决宫颈粘液取量少的困难。
(8)精子与卵子试验：用人卵直接观察精子受孕能力是最好的方法，但很困难，现在方泛应用去透明带的田鼠卵代替人卵，观察精子穿透能力，即田鼠试验(hamster test)。
(9)免疫学试验：除已广泛应用的精子凝集实验外，目前又有敏感的方法，酶联免疫吸附分析方法测定抗精子抗体。
(10)雄激素受体分析：近年来认识到，男性不育与雄激素受体有关：目前已开展由阴囊皮肤切取组织，培养成纤维细胞，测定雄激素受体，来观察睾丸内受体有异常，已证实此法可表明睾丸内雄激素受体变化，直接用睾丸组织进行培养测受体亦可，但不如前者简便易行。
(11)精液细菌学检验：目前发现支原菌(mycoplasnls)和衣原菌(chlanlydia)是最常见的导致不育的病菌。检验精液中白细胞数量，有助于炎症的诊断，如果100个精子里有1个以上白细胞就有临床意义，若大于10个白细胞，就可诊断为生殖道感染导致的不育。也可通过药物诊断治疗，应用抗生素治疗3周后，若白细胞数减少了，亦可确诊。, 百拇医药(曹坚)
(1)睾丸活检方法改进：当体检正常，促性腺激素检查亦正常，精液果糖测定阳性时，有必要时行睾丸活检。目前主张尽量少用局部麻醉，因盲目地局麻，可以损睾丸动脉(5%)，导致睾丸萎缩，缝合创口时，一定白膜连续缝合，睾丸组织要用锐刀切下，置于BOuin氏液，zenker氏液或戊二醛缓冲液中固定，不用福尔马林。
(2)输精管造影：目前认为常规进行输精造影，价值不大。如果睾丸活检证实生精过程正常，又能扪及输精管，果糖测定正常，则应探查有无附睾梗阻；如果有精子，再注入造影剂，了解输精管远段及射精管有无梗阻。
(3)测定睾丸血流：应用氖氙133(Xenon)注入组织内，由于该物质经呼吸道排出，无积蓄作用，可测出局部衰减的速度和剂量，以此推算出局部血流情况。本法早已成功地用于动物实验，现在用于测定人的脑血流和肺血液，正研究用于睾丸血流测定。
(4)Lvdig细胞功能实验：应用放射免疫技术，测定性激素，促性腺激素水平，可以了解雷氏细胞的功能，目前又发展应用低剂量LHRH试验进行诊断。
(5)Sertoli细胞功能测定：因为雄激素结合蛋白ABP，是由支持细胞分泌的，目前已发展为测定ABP来检查支持细胞功能。大鼠血和支持细胞培养基中ABP的测定技术较易，人的测定技术很困难。
(6)曲细精管功能测定：目前仍以睾丸活检和精液分析为主，也可以通过测定FSH水平，间接检测曲细精管功能，但不准确，例如生精上皮损伤时，FSH水平升高，可是在仅有支待细胞综合征的患者，FSH并不升高。现在更加重视精子数量与质量的关系，因为数量虽少，可是活力很好，形态正常仍然具有正常受孕能力，所以测定精子活力是以观察生育能力的重要指标，现已采用多次定点曝光显微照像(Time exposure photomicrographty)和显微录像方法(Videopmicrography).
(7)精子与宫颈粘液实验：目前较多采用性交后试验和精子直接穿透宫颈粘液试验。也有研究寻找一种代替宫颈粘液的物质，以解决宫颈粘液取量少的困难。
(8)精子与卵子试验：用人卵直接观察精子受孕能力是最好的方法，但很困难，现在方泛应用去透明带的田鼠卵代替人卵，观察精子穿透能力，即田鼠试验(hamster test)。
(9)免疫学试验：除已广泛应用的精子凝集实验外，目前又有敏感的方法，酶联免疫吸附分析方法测定抗精子抗体。
(10)雄激素受体分析：近年来认识到，男性不育与雄激素受体有关：目前已开展由阴囊皮肤切取组织，培养成纤维细胞，测定雄激素受体，来观察睾丸内受体有异常，已证实此法可表明睾丸内雄激素受体变化，直接用睾丸组织进行培养测受体亦可，但不如前者简便易行。
(11)精液细菌学检验：目前发现支原菌(mycoplasnls)和衣原菌(chlanlydia)是最常见的导致不育的病菌。检验精液中白细胞数量，有助于炎症的诊断，如果100个精子里有1个以上白细胞就有临床意义，若大于10个白细胞，就可诊断为生殖道感染导致的不育。也可通过药物诊断治疗，应用抗生素治疗3周后，若白细胞数减少了，亦可确诊。, 百拇医药(曹坚)