男性不育的诊断治疗进展(3)
三、男性不育的治疗进展
1.内分泌治疗：因下丘脑一垂体睾丸性腺轴功能紊乱所致的不育约占10%，其中最重要的一种是因黄体生成素释放激素(LHRH)缺乏所导致的促性腺激素低下的性腺功能低下症(HH)，治疗选用长效瘐酸晕酮或赛普诺特(cypiollate)50~60mg肌肉注射，3~4周一次。应注意控制剂量，防止青年骨垢的过早愈合。
因泌乳素(pr01actin)增高导致的阳萎和不育，患者常伴有LH异常甚至同时患有分泌泌乳素的脑肿瘤，可用溴隐亭(br0mocriprine)治疗。
对于下丘脑和垂体功能正常，而FSH和LH正常或偏低的少精子症(<20×106/毫升)，可选用克罗米芬(clomipene citrate)治疗。每天50mg，连续3个月或每天25mg连续25天，停5天，再重复服用，持续6个月。服药期限为3个月的依据是，精子在睾丸内发生的时间为74天，在附睾内成熟的时间为16天，所以治疗男性不育的疗程，至少要3个月。治疗机理，推测为在下丘脑水平抑制负反馈过程，导致LHRH、m、FSH 的增高。
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目前也主张应用hGGt和hMG(主要为FSH和LH)联合治疗，先用hGG300V每周3次，共6~12个月，再用hMG75u/每周3次。因为精子发生的全过程，不仅需要LH和FSH的协同作用，而且还需要FSH的连续作用。
因原发睾丸功能障碍导致的内分泌异常，应当用睾酮治疗，选用庚酸睾酮或赛普诺特200—250mg，每2~3周肌肉注射1次，作为长期替代治疗较为有效。
关于过去30年沿用的睾酮反跳疗法，现有不同认识，对此治疗机理的解释仍不清楚，疗效亦难确定，需要应用双盲试验去证实。
LHRH及其类似物治疗少精子症，效果不明显，只能有限地、在选择性地用于个别病例。
2.生殖道炎症的治疗：生殖道炎症所致的不育，最常见的是前列腺炎综合征，包括急性、慢性细菌性前列腺炎和非急性、非细菌性前列腺炎，其中慢性前列炎约占10~15%。现在前列腺、精囊液的检查方法有所改进，检查前需让病人3~5无内无性活动，直肠、膀胱要排空，冲出残存的尿道上皮，采用膝胸卧位按摩为好。因为锌和酸性磷酸酶含量与前列腺上皮活性有关，当有炎症时，前列腺上皮萎缩，会导致锌离子浓度降低，酸性磷酸酶减少，也有的表现为睾酮水平降低。治疗方法，现在主张联合应用抗生素与抗炎药。因抗炎药大部分是前列腺素合成的抑制剂，可以减少前列腺素E前列腺素F浓度。
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3.男性不育的免疫治疗：不男性不育患者中，有抗精子抗体者约占4%：梗阻性无精子症患者中则高达60%。目前治疗方法为：(1)因附睾炎、前列腺炎、精囊炎所导致的免疫不育，可采用抗生素与低剂量睾酮联合治疗使血精抗体滴度下降。(2)因生殖道局部损伤导致的精子外溢，应用外科手术，切除暴露精子抗原的病灶，亦可使抗体滴度下降。(3)精子洗耳恭听涤和人工授精(AIH)。因为大多数IgG、IgA抗体是在射精时与前列腺液同时混人精液中，这就可以将刚射出的精液，立即稀释离心，将精子由精浆中移出，再用洗涤后注入女性生殖道可增加受率。(4)免疫抑制疗法。如同治疗自身免疫病，选用低剂量的考的松治疗，常用有泼尼松5mg每日3次，地塞米松2~3mg/天，甲基强的松龙96mg/天。如果女方的清IgG、IgA也高，应双方同时服药治疗，也可先采用避孕套一个阶段，再用泼尼松60mg/周，在月经周期的21~26天服用。(5)应用睾酮反跳疗法治疗。选用大剂量睾酮使精子生成受到抑制，造成无精子状态，减少抗体的产生，使抗体滴并度下降，停药后，当精子恢复正常，尚未出现抗体时可受孕。总的治疗原则是，应先去除造成产生抗体直接病因，然后才是选用精子洗涤人工授精和免疫抑制治疗。
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4.男性不育的外科治疗进展：近年来，将显微外科技术应用于治疗男性生殖系疾患，是男性学治疗技术的一个发展。
(1)生殖道梗阻的显微外科治疗：主要有输精管的显微外科吻合术、附睾管与输精管的显微外科吻合术，输精管吻合术成功的关键在于精细的吻合技术，应用微外科技术是提高输精管结扎后再复通成功率的好方法，手术成功率可达100%。术后精液中有精子的成功率达97%，复通后1.5年的受孕率为65%，因为输精管结扎者中约30%的人，血液和精液中抗精子抗体滴度相当高，导致受孕率降低，有些人吻合术后需等较长一段时间，再辅以激素治疗亦可受孕。
(2)精索静脉曲张所致不育的精索静脉显微上科结扎术：此方法创伤小可在直视下，准确地结扎精素静脉的前组(精索组)、中间组(输精管组)、后面组(提睾肌组)以及在腹股沟管内环上的左右两侧的交通支，而不损伤睾丸动脉和淋巴管，很少发生并发症，比常见的高位结扎术和精索内静脉栓塞术较安全可靠。
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5.人工授精技术：目前已经广泛开展了供精人工授精(AID)和夫精人工授精(AIH)技术，但是受孕率还不理想，近年来主要研究方向是提高精子活力和受孕能力。
6.原因不明的男性不育症治疗：目前已经明确病因可以治疗的男性不育，包括内分泌因素、免疫学因素、炎症等，均有一定的治疗方法。另一类是明确了病因、但无法治疗的男性不育症，例如先天异常，目前仍无有效的治疗方法。除上述两种外，较常见的是为数较多的少精症和精子活力低下症以及两者的混合型；在这部分中经3/4是有一定病因，如腮腺炎性睾丸炎、隐睾、生殖道慢性炎症、精素静脉曲张、精子自身免疫、曾用过某种药物、环境污染、暴露于热或放射线条件下以及患有慢性疾病等。余下的则是原因不明、诊断不明的少精子症和弱精子症，统称为原因不明的男性不育症。此病的疗法和疗效均不肯定。常规采用抗生素、激素、甲状腺素、维生素、微量元素、中草药以及增强精子活力的药物如咖啡因等。也有劝告病人避免吸烟、喝酒、防止热水浴、精神紧张、过度疲劳、滥服药物、保持规律的生活习惯和营养卫生等。也可指导病人改善性交技术或采取分段射精，只取第一部分精液进行人工授精。有人推荐掌握性交时间的方法，认为在8~10天间隔内，每48小时一次，可使精子在女性生殖道内持续处于最佳状态，增加受孕机会。此外还必须重视男性不育的精神心理因素，适当地解除精神心理因素的影响，有利于治疗。, http://www.100md.com(曹坚)
1.内分泌治疗：因下丘脑一垂体睾丸性腺轴功能紊乱所致的不育约占10%，其中最重要的一种是因黄体生成素释放激素(LHRH)缺乏所导致的促性腺激素低下的性腺功能低下症(HH)，治疗选用长效瘐酸晕酮或赛普诺特(cypiollate)50~60mg肌肉注射，3~4周一次。应注意控制剂量，防止青年骨垢的过早愈合。
因泌乳素(pr01actin)增高导致的阳萎和不育，患者常伴有LH异常甚至同时患有分泌泌乳素的脑肿瘤，可用溴隐亭(br0mocriprine)治疗。
对于下丘脑和垂体功能正常，而FSH和LH正常或偏低的少精子症(<20×106/毫升)，可选用克罗米芬(clomipene citrate)治疗。每天50mg，连续3个月或每天25mg连续25天，停5天，再重复服用，持续6个月。服药期限为3个月的依据是，精子在睾丸内发生的时间为74天，在附睾内成熟的时间为16天，所以治疗男性不育的疗程，至少要3个月。治疗机理，推测为在下丘脑水平抑制负反馈过程，导致LHRH、m、FSH 的增高。
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目前也主张应用hGGt和hMG(主要为FSH和LH)联合治疗，先用hGG300V每周3次，共6~12个月，再用hMG75u/每周3次。因为精子发生的全过程，不仅需要LH和FSH的协同作用，而且还需要FSH的连续作用。
因原发睾丸功能障碍导致的内分泌异常，应当用睾酮治疗，选用庚酸睾酮或赛普诺特200—250mg，每2~3周肌肉注射1次，作为长期替代治疗较为有效。
关于过去30年沿用的睾酮反跳疗法，现有不同认识，对此治疗机理的解释仍不清楚，疗效亦难确定，需要应用双盲试验去证实。
LHRH及其类似物治疗少精子症，效果不明显，只能有限地、在选择性地用于个别病例。
2.生殖道炎症的治疗：生殖道炎症所致的不育，最常见的是前列腺炎综合征，包括急性、慢性细菌性前列腺炎和非急性、非细菌性前列腺炎，其中慢性前列炎约占10~15%。现在前列腺、精囊液的检查方法有所改进，检查前需让病人3~5无内无性活动，直肠、膀胱要排空，冲出残存的尿道上皮，采用膝胸卧位按摩为好。因为锌和酸性磷酸酶含量与前列腺上皮活性有关，当有炎症时，前列腺上皮萎缩，会导致锌离子浓度降低，酸性磷酸酶减少，也有的表现为睾酮水平降低。治疗方法，现在主张联合应用抗生素与抗炎药。因抗炎药大部分是前列腺素合成的抑制剂，可以减少前列腺素E前列腺素F浓度。
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3.男性不育的免疫治疗：不男性不育患者中，有抗精子抗体者约占4%：梗阻性无精子症患者中则高达60%。目前治疗方法为：(1)因附睾炎、前列腺炎、精囊炎所导致的免疫不育，可采用抗生素与低剂量睾酮联合治疗使血精抗体滴度下降。(2)因生殖道局部损伤导致的精子外溢，应用外科手术，切除暴露精子抗原的病灶，亦可使抗体滴度下降。(3)精子洗耳恭听涤和人工授精(AIH)。因为大多数IgG、IgA抗体是在射精时与前列腺液同时混人精液中，这就可以将刚射出的精液，立即稀释离心，将精子由精浆中移出，再用洗涤后注入女性生殖道可增加受率。(4)免疫抑制疗法。如同治疗自身免疫病，选用低剂量的考的松治疗，常用有泼尼松5mg每日3次，地塞米松2~3mg/天，甲基强的松龙96mg/天。如果女方的清IgG、IgA也高，应双方同时服药治疗，也可先采用避孕套一个阶段，再用泼尼松60mg/周，在月经周期的21~26天服用。(5)应用睾酮反跳疗法治疗。选用大剂量睾酮使精子生成受到抑制，造成无精子状态，减少抗体的产生，使抗体滴并度下降，停药后，当精子恢复正常，尚未出现抗体时可受孕。总的治疗原则是，应先去除造成产生抗体直接病因，然后才是选用精子洗涤人工授精和免疫抑制治疗。
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4.男性不育的外科治疗进展：近年来，将显微外科技术应用于治疗男性生殖系疾患，是男性学治疗技术的一个发展。
(1)生殖道梗阻的显微外科治疗：主要有输精管的显微外科吻合术、附睾管与输精管的显微外科吻合术，输精管吻合术成功的关键在于精细的吻合技术，应用微外科技术是提高输精管结扎后再复通成功率的好方法，手术成功率可达100%。术后精液中有精子的成功率达97%，复通后1.5年的受孕率为65%，因为输精管结扎者中约30%的人，血液和精液中抗精子抗体滴度相当高，导致受孕率降低，有些人吻合术后需等较长一段时间，再辅以激素治疗亦可受孕。
(2)精索静脉曲张所致不育的精索静脉显微上科结扎术：此方法创伤小可在直视下，准确地结扎精素静脉的前组(精索组)、中间组(输精管组)、后面组(提睾肌组)以及在腹股沟管内环上的左右两侧的交通支，而不损伤睾丸动脉和淋巴管，很少发生并发症，比常见的高位结扎术和精索内静脉栓塞术较安全可靠。
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5.人工授精技术：目前已经广泛开展了供精人工授精(AID)和夫精人工授精(AIH)技术，但是受孕率还不理想，近年来主要研究方向是提高精子活力和受孕能力。
6.原因不明的男性不育症治疗：目前已经明确病因可以治疗的男性不育，包括内分泌因素、免疫学因素、炎症等，均有一定的治疗方法。另一类是明确了病因、但无法治疗的男性不育症，例如先天异常，目前仍无有效的治疗方法。除上述两种外，较常见的是为数较多的少精症和精子活力低下症以及两者的混合型；在这部分中经3/4是有一定病因，如腮腺炎性睾丸炎、隐睾、生殖道慢性炎症、精素静脉曲张、精子自身免疫、曾用过某种药物、环境污染、暴露于热或放射线条件下以及患有慢性疾病等。余下的则是原因不明、诊断不明的少精子症和弱精子症，统称为原因不明的男性不育症。此病的疗法和疗效均不肯定。常规采用抗生素、激素、甲状腺素、维生素、微量元素、中草药以及增强精子活力的药物如咖啡因等。也有劝告病人避免吸烟、喝酒、防止热水浴、精神紧张、过度疲劳、滥服药物、保持规律的生活习惯和营养卫生等。也可指导病人改善性交技术或采取分段射精，只取第一部分精液进行人工授精。有人推荐掌握性交时间的方法，认为在8~10天间隔内，每48小时一次，可使精子在女性生殖道内持续处于最佳状态，增加受孕机会。此外还必须重视男性不育的精神心理因素，适当地解除精神心理因素的影响，有利于治疗。, http://www.100md.com(曹坚)